La Asociación Estadounidense de Gastroenterología ha publicado nuevas pautas para el tratamiento médico del síndrome del intestino irritable (SII).
Las pautas, que están separadas en una publicación para SII con estreñimiento (SII-C) y otra para SII con diarrea (SII-D), son las primeras en asesorar a los médicos sobre el uso de medicamentos nuevos, antiguos y de venta libre. medicamentos para el SII, según un comunicado de prensa de la AGA.
“Con más tratamientos disponibles, los médicos pueden adaptar un enfoque personalizado basado en los síntomas que experimenta un paciente con SII”, dijo AGA.
Publicadas simultáneamente en Gastroenterology, las dos pautas describen una razón común para su creación, y señalan cómo ha cambiado el panorama del tratamiento desde que la AGA emitió por última vez las pautas del SII en 2014.
“Se han puesto a disposición nuevos tratamientos farmacológicos y se ha acumulado nueva evidencia sobre los tratamientos establecidos”, afirman ambas directrices. “El propósito de estas pautas es brindar recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo farmacológico” de las personas con SII “basadas en una síntesis sistemática y completa de la literatura”.
SII-C
En las pautas de IBS-C, los coautores Lin Chang, MD, AGAF, de la Universidad de Los Ángeles, y Shahnaz Sultan, MD, MHSc, AGAF, del Sistema de atención médica de asuntos de veteranos de Minneapolis, señalaron que IBS-C representa “más de un tercio de los casos de SII”, y los pacientes informan con frecuencia “sentirse cohibidos, evitar las relaciones sexuales, dificultad para concentrarse, [and] no sentirse capaz de alcanzar todo su potencial”.
Dra. Lin Chang
Ofrecieron nueve recomendaciones farmacológicas, ocho de las cuales son condicionales, con certeza en la evidencia que va de baja a alta.
La única recomendación fuerte con una certeza alta en la evidencia es para linaclotida.
Dra. Shahnaz Sultán
“En cuatro ECA [randomized controlled trials]la linaclotida mejoró la evaluación global de los síntomas del SII-E (respondedor de la FDA), el dolor abdominal, la respuesta de evacuación intestinal espontánea completa, así como una respuesta global adecuada”, escribieron Chang y sus colegas.
Se proporcionan recomendaciones condicionales con evidencia de certeza moderada para tenapanor, plecanatide, tegaserod y lubiprostone. Las recomendaciones para los laxantes de polietilenglicol, los antidepresivos tricíclicos y los antiespasmódicos son condicionales y se basan en evidencia de certeza baja, así como una recomendación condicional contra los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, también basada en evidencia de certeza baja.
SII-D
Las pautas IBS-D, dirigidas por los coautores Anthony Lembo, MD, AGAF, del Centro Médico Beth Israel Deaconess, Boston, y Sultan, incluyen ocho recomendaciones condicionales con certeza en la evidencia que van desde muy baja a moderada.
Dr. Antonio Lembo
Los fármacos recomendados en base a evidencia de certeza moderada incluyen eluxadolina, alosetrón y rifaximina, con la nota adicional de que los pacientes que responden a la rifaximina pero tienen recurrencia deben ser tratados nuevamente con rifaximina. La evidencia de certeza baja apoyó las recomendaciones para los antidepresivos tricíclicos y los antiespasmódicos. La evidencia de certeza muy baja respalda una recomendación para la loperamida. Nuevamente, el panel hizo una recomendación condicional contra los ISRS, también basada en evidencia de certeza baja.
Toma de decisiones compartida
Ambas publicaciones concluyeron con declaraciones similares sobre la importancia de la toma de decisiones compartida, además de una mentalidad práctica, en el manejo del SII.
“Reconociendo que los tratamientos multimodales que incluyen enfoques dietéticos y conductuales junto con la terapia con medicamentos pueden brindar los máximos beneficios y que las opciones de tratamiento pueden verse influenciadas por las preferencias del paciente, los médicos deben participar en la toma de decisiones compartida con los pacientes al elegir la mejor terapia”, dijo Lembo y escribieron los colegas. “La importancia de la relación médico-paciente es primordial en el cuidado de las personas con SII, y comprender las preferencias del paciente (tanto la tolerabilidad de los efectos secundarios como el costo) es valioso para elegir la terapia adecuada”.
Ambas pautas señalaron que algunos medicamentos más nuevos para el SII no tienen una alternativa genérica y es posible que se requiera una autorización previa. La aprobación del pagador puede depender del fracaso del tratamiento previo con alternativas genéricas, agregaron.
Las directrices fueron encargadas y financiadas por el Instituto AGA. Los autores revelaron relaciones con Ardelyx, Immunic, Protagonist y otros.
Este artículo apareció originalmente en GI & Hepatology News.