Ta caída de Roe v. Wade el 24 de junio marcó el comienzo de una era extraña para ser médico de medicina materno-fetal. Por definición, nos ocupamos de cualquier persona con un embarazo de alto riesgo, que puede ocurrir porque la persona embarazada tiene una condición médica como diabetes o cáncer de mama o porque algo anda mal con el feto genética o anatómicamente, como un defecto de nacimiento. Como médicos de embarazos de alto riesgo, compartimos el mantra de que esperamos lo mejor pero nos preparamos para lo peor. Afortunadamente, de los miles de pacientes que hemos atendido en los últimos 12 años, la mayoría ha logrado nuestra mejor esperanza: un embarazo relativamente tranquilo y un nacimiento vivo exitoso. Pero, a pesar de nuestros mejores preparativos, algunos han sufrido lo peor: hemos llorado a madres que han muerto durante el embarazo o el parto y, con nuestros pacientes, hemos llorado la pérdida de sus tan deseados embarazos en el útero. Por estas razones, sin mencionar el principio fundamental de la ética médica de la autonomía del paciente (el derecho de los pacientes a tomar sus propias decisiones sobre su cuerpo, incluso si el médico no está de acuerdo o si la decisión va en contra del consejo médico), la atención del aborto va de la mano. -Mano con la atención del embarazo de alto riesgo.
De hecho, muchos proveedores de embarazos de alto riesgo también brindan abortos para embarazos que inicialmente eran muy deseados, a veces para salvar la vida de sus pacientes y, a veces, porque el feto de su paciente tiene anomalías genéticas graves o defectos de nacimiento incompatibles con la vida después del nacimiento. Otras veces, brindamos abortos debido a complicaciones como sangrado vaginal que amenaza la vida, un cuello uterino anormalmente dilatado o bolsa de agua rota durante lo que se llama el “período anterior”.
Para entender qué es el período previable, primero debemos entender la viabilidad fetal. La viabilidad fetal no comienza cuando la pequeña colección de células embrionarias que eventualmente se convertirán en un corazón comienza a latir a las 6 o 7 semanas de gestación. En medicina, la viabilidad fetal se define como el punto en el embarazo en el que es posible la supervivencia, en caso de que se produzca el nacimiento. Aunque no existe un consenso universal, actualmente en los EE. UU., se cree que la viabilidad fetal es de aproximadamente 6 meses de embarazo (23-24 semanas de gestación), aunque algunos hospitales ofrecen un tratamiento agresivo para los bebés que nacen a las 22 semanas de gestación y la supervivencia ha sido limitada. informado tan pronto como a las 21 semanas. A pesar de los rápidos avances en el cuidado de los recién nacidos en las últimas décadas, los bebés que nacen antes de la viabilidad, incluso aquellos que se encuentran en la cúspide de la viabilidad, no pueden sobrevivir después del nacimiento.
Como médicos de medicina materno-fetal, somos afortunados geográficamente: porque vivimos en Rhode Island, que ya ha codificado el derecho legal al aborto en la ley estatal, nuestra capacidad para practicar todos los aspectos de la atención de embarazos de alto riesgo, incluida la oferta y realización de abortos , no se modifica. Sin embargo, la realidad posterior a Roe v. Wade ha afectado dramáticamente a nuestros amigos y colegas que ejercen en estados en los que los legisladores ya han aprobado leyes que no tienen sentido médico. Estas leyes priorizan la continuación de los embarazos previsibles, aquellos que pueden tener un latido cardíaco pero que tienen cero posibilidades de supervivencia en caso de que ocurra el nacimiento, por encima de la salud y la autonomía de una persona embarazada real y viva. Algunas de estas leyes no hacen excepciones para los embarazos ectópicos, que pueden tener latidos cardíacos pero que, por definición, están ubicados fuera del útero, nunca son viables a ninguna edad gestacional y, de hecho, ponen en peligro la vida de la persona embarazada. (Sin embargo, los hospitales deben proporcionar abortos si la vida de la madre está en riesgo, declaró la Administración Biden el 11 de julio; en estos casos, la ley federal reemplaza las prohibiciones estatales de aborto).
Los colegas en estos estados describen que practicar la obstetricia ahora se siente como si estuviéramos en la Edad Media. Ya han observado a mujeres con embarazos previables con hemorragia durante una pérdida temprana del embarazo, esperando que el corazón del embrión deje de latir o que la madre pierda suficiente sangre para sentirse legalmente justificada para proceder con un procedimiento simple y seguro para extraer el tejido del embarazo. Han visto a mujeres con embarazos prevenibles dar a luz parcialmente a fetos a través de cuellos uterinos anormalmente dilatados, nuevamente esperando que el corazón del feto deje de latir o que la madre esté lo suficientemente enferma por una infección prevenible como para estar legalmente justificada para ayudar en lo que comenzó, un parto prevenible. Seguir. También han diagnosticado anomalías fetales graves en embarazos muy deseados, pero ya no pueden ofrecer la opción del aborto, incluso si la paciente hubiera preferido no continuar con el embarazo.
Antes del 24 de junio de 2022, estos escenarios clínicos comunes ya eran devastadores para las personas embarazadas. Pero la abolición de Roe v. Wade ha eliminado la agencia de muchas de nuestras pacientes sobre sus embarazos y ha reducido nuestra capacidad como proveedores de embarazos de alto riesgo para realizar abortos cuando son recomendados médicamente o deseados personalmente. La decisión intencional de los legisladores de priorizar el bienestar de un feto previable con un corazón palpitante sobre el bienestar de la persona embarazada no solo es médicamente incorrecta, es socialmente reprobable con consecuencias nefastas.
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