Coordinación de la atención y otras oportunidades de mejora

Todo el mundo quiere algo diferente. Y todo el mundo necesita algo diferente.

Cada día, cuando vamos a trabajar, diferentes cosas nos ponen los pelos de punta. Estamos trabajando en un sistema de atención médica que tiene tantas partes móviles: tantas reglas y regulaciones, tanta gente mirando por encima del hombro y diciéndonos cómo debemos administrar nuestra práctica y cómo debemos cuidar a nuestros pacientes. Un sistema de salud idealizado nos daría todas las herramientas que necesitamos, construiría un sistema fluido por el que nosotros y nuestros pacientes pudiéramos fluir y haría que alcanzar el mejor estado de salud fuera lo más sencillo posible, para ellos y para nosotros.

Mejorar la coordinación de la atención

Tome coordinación de cuidados. Hace unas semanas, un paciente vino a verme para obtener “autorización médica” para un procedimiento ambulatorio menor, algo que se haría en el consultorio del cirujano con poco o ningún riesgo para el paciente. Trajeron un formulario de la consulta de cirugía en el que me pedían que recapitulara todo su historial médico, su historial médico y su examen físico de ese día en una hoja de papel.

Entonces, además de ingresar mi nota de oficina de ese día en el historial médico electrónico del paciente, me pidieron que copiara todo: su historial médico, su historial quirúrgico, sus medicamentos, sus alergias, su historial social, su historial familiar. , su examen físico, su revisión de los sistemas y mi evaluación médica de su riesgo al someterse a este procedimiento, en un formulario en papel. Especialmente irritante fue la “historia de la enfermedad actual”, donde me pidieron que escribiera la historia del problema por el que estaba operando el cirujano y copiara en el formulario el nombre largo y complicado de la operación en sí, seguido de un cuadro que Se le pidió que verificara lo que decía: “Paciente autorizado para cirugía”.

Y esto de un cirujano que, si bien no está ubicado en nuestro campus, está en nuestra institución y usa el mismo historial médico electrónico que yo, y puede ver todas mis notas, como yo puedo ver las de ellos. Básicamente, todas las preguntas que me habían hecho ya estaban respondidas, excepto mi evaluación médica sobre si era necesario realizar alguna intervención antes de este procedimiento para la seguridad del paciente; todo estaba ahí en nuestro EHR compartido.

Una mejor solución

Durante la visita al consultorio, le dije al paciente que no escribo a mano información de mi historial médico electrónico en un formulario en papel para luego enviarlo por fax al consultorio de otro médico para que pueda escanearlo nuevamente en el mismo EHR donde ya estaba esa información. existe. Lo que estoy dispuesto a hacer es copiar electrónicamente mi nota al cirujano solicitante cuando cierre la visita al consultorio, y él obtendrá todas las respuestas que necesita.

Desafortunadamente, como puede imaginar, esto dio lugar a no menos de tres llamadas telefónicas y mensajes de EHR desde el consultorio del cirujano al mío, exigiendo el formulario en papel. Después de explicarles claramente lo ilógico y el riesgo de introducir nuevos errores, junto con el hecho de que era poco probable que leyeran mi nota ya sea en papel o en el EHR, finalmente dijeron: “Oye, probablemente tengas razón”. ¡Qué buena solución!” Esto me pone los pelos de punta.

Todo el mundo necesita algo diferente. Algunos se sienten frustrados por la torpeza del EHR. Algunos se sienten frustrados porque con cada actualización del EHR, arreglan algo que no creíamos que estuviera roto y mueven algo justo cuando finalmente descubrimos dónde encontrarlo. Algunos se sienten frustrados por el hecho de que utilizamos tanto papel o que tenemos tantos cuestionarios que los pacientes deben completar. Algunos se sienten frustrados por no tener suficiente información que los pacientes puedan completar por nosotros para facilitar la visita, como sus objetivos para el día y qué resurtidos necesitan.

Algunos se sienten frustrados porque nuestra sección de medios está interminablemente obstruida con miles de páginas de inutilidad administrativa que oscurecen cualquier información clínica relevante que desee encontrar allí. Algunos están frustrados por la falta de apoyo, mucha gente dice: “No es mi trabajo”, nadie ayuda con lo que nuestros pacientes y nuestra práctica realmente necesitan. Algunos se sienten frustrados con los mensajes telefónicos que, a pesar de los múltiples intentos de reiterar lo que debe suceder antes de que el mensaje se envíe al proveedor, continúan conteniendo cosas que nos hacen necesitar trabajar más antes de poder brindarle al paciente la atención que desea.

¿Cuántas veces un proveedor quiere recibir un mensaje urgente que diga: “El paciente llamó, solicita una derivación a un cardiólogo, ingrese lo antes posible”. ¿Qué cardiólogo? ¿Por qué los ven? ¿Me han hablado de este problema antes? Si es así, tal vez debería intentar evaluarlo antes de que usen (desperdicien) el valioso tiempo de un especialista. Y si se trata sólo de un seguimiento regular de 6 meses con su cardiólogo para controlar su insuficiencia cardíaca compleja, ¿por qué necesito participar en este proceso de derivación en primer lugar?

Usando nuestra creatividad

Hace un par de años instituí algo en nuestra práctica que llamo “Almuerzo con Fred”. He ofrecido esto a todos los profesores, asistentes y enfermeras practicantes. Es una oportunidad para salir de la oficina, salir a almorzar a un restaurante local y quejarse conmigo. Díganme qué necesitan, díganme qué funciona y qué no, díganme las ideas que tienen sobre lo que podríamos hacer mejor. Ayúdame a encontrar una manera de trabajar con lo que tenemos, o señala algo por lo que vale la pena exigir más recursos.

Todos reconocemos que funcionamos en un entorno con recursos limitados, que nadie nos va a pagar más, que nadie va a contratar un montón de asistentes médicos y más enfermeras y duplicar el espacio de nuestra sala de examen, sólo porque se lo pedimos amablemente. – incluso si les presentamos un plan de negocios que les permita ganar algo de dinero. Pero tal vez podamos optimizar lo que tenemos, comenzar a trabajar en muchas de las cosas que nos molestan a lo largo del día, que hacen que nuestras vidas y las de nuestros pacientes sean tan desafiantes.

Sé que los consultorios grandes, especialmente en los centros médicos académicos, sienten la necesidad de estandarizar todo. No quieren tratar con un montón de médicos intratables que quieren ejercer como ellos quieren y que tienen gustos muy particulares sobre cómo se registra a los pacientes, qué formularios obtienen y qué servicios se les ofrece. Pero tal vez si permitiéramos que aquellos de nosotros con años de experiencia usemos nuestra creatividad para desarrollar algunas soluciones, todos estaríamos mejor.

Creo que ya es hora de que construyamos un modelo en el que se ofrezca todo a todos: cada cuestionario, cada oportunidad de informarnos sobre su salud. Cada paciente recibe todo el material educativo, los recursos y la asistencia de trabajadores de salud comunitarios que necesita; cada paciente cuenta con una enfermera, un trabajador social y un nutricionista que, si bien no están completamente a su disposición, están disponibles si los necesitan.

Si podemos involucrar a los médicos, involucrar a nuestros pacientes y darles a todos un poco más de lo que necesitan y quieren, probablemente todos terminaremos estando mucho mejor. ¿Y no es eso lo que realmente estamos pidiendo todos?

Eso y almorzar con Fred.

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