Desde las pruebas hasta el tratamiento, los servicios de VIH del Fondo Mundial se han visto obstaculizados por COVID-19. “COVID nos ha hecho retroceder, pero hemos visto una resistencia notable, mucha innovación y creatividad”, dijo Siobhan Crowley MD, directora de VIH en el Fondo Mundial. Noticias médicas de Medscape.
Dra. Siobhan Crowley
“Si considera que 21,9 millones de personas están recibiendo antirretrovirales en este momento a través del Fondo Mundial, creo que eso debe ser apreciado. Hace diez años, ese no habría sido el caso; todas esas personas habrían desaparecido en el éter ,” ella dijo.
A través de estrechas alianzas con la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA y otros países y organizaciones occidentales, el Fondo Mundial ha invertido $ 22.7 mil millones en programas para prevenir y tratar el VIH y el SIDA, y $ 3.8 mil millones en la tuberculosis ( TB) / VIH, según el Informe de Resultados 2021 de la organización.
Pero el informe también subraya el efecto significativo que la pandemia de COVID-19 ha tenido en el progreso de los países financiados hacia el logro de objetivos renovados 90-90-90 para pruebas / diagnóstico, tratamiento y supresión viral del VIH para 2030.
Los contratiempos han sido un desafío y han afectado a casi todos los servicios, desde la prevención hasta el tratamiento. Según el informe, entre 2019 y 2020:
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La circuncisión masculina voluntaria se redujo en un 27%
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Las cifras alcanzadas por los programas de prevención del VIH se redujeron en un 11%
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Un 4,5% menos de madres recibieron medicamentos para prevenir la transmisión del VIH a sus bebés.
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Los servicios de pruebas del VIH, incluida la iniciación, disminuyeron en un 22%
Los números solo cuentan una parte de la historia, según Crowley.
“Implementamos un mecanismo de emergencia para que los fondos estén disponibles para que los países hagan todo, excepto las vacunas, en apoyo de COVID”, explicó Crowley. (En agosto de 2021, estos fondos se habían asignado a 107 países y 16 programas multinacionales).
Se informó a los países que podían utilizar los fondos de emergencia de tres formas diferentes: 1) para fines específicos de COVID (p. Ej., Diagnóstico, oxígeno, equipo de protección personal; 2) para apoyar estrategias de mitigación orientadas a proteger los programas existentes de VIH, tuberculosis y malaria y hacer que vuelvan a encarrilarse; y 3) para los llamados “arreglos del sistema de salud”, como invertir en sistemas de datos para rastrear COVID, VIH y otras enfermedades centrales, así como la fuerza laboral de la comunidad.
Con respecto al VIH, específicamente, se pidió a cada país apoyado por el Fondo Mundial que se asegurara de que se implementara y / o acelerara la dispensación de varios meses (3 a 6 meses) para que los pacientes pudieran evitar las instalaciones congestionadas y, siempre que fuera posible, que se entreguen los medicamentos. o se accede fuera de la instalación. Un ejemplo del éxito de este esfuerzo se encontró en Sudáfrica, donde el número de personas que tomaban antirretrovirales casi se triplicó, de 1,2 millones a 4,2 millones de personas.
También se pidió a los países que adaptaran los procedimientos de prueba del VIH, por ejemplo, trasladando las pruebas organizadas fuera de las instalaciones a los vecindarios para conocer a las personas donde se encuentran. El resultado fueron las pruebas de diagnóstico rápido y la vinculación de la atención de triaje utilizando tecnologías como WhatsApp, al igual que las oportunidades para las pruebas en el hogar que, según señaló Crowley, siguen siendo un componente crítico de la estrategia general.
“La autoprueba es importante por dos razones, no solo porque estás tratando de encontrar personas con VIH, sino también, cuando las personas saben que son negativas, saben lo que pueden o deben hacer para mantenerse negativas”, dijo. . “Es un motivador bastante poderoso”.
La autoevaluación también podría ayudar a los países a motivar a los 6 millones de personas que saben que tienen el VIH pero que no están en tratamiento. Pero todavía hay 4,1 millones que residen en estos países que no saben que están infectados, según el informe. Esta cifra es especialmente preocupante, considerando que algunos también pueden estar albergando coinfecciones de TB, incluida la TB multirresistente (MDR-TB).
La tormenta imperfecta a nivel mundial y en los EE. UU.
Dr. Chris Beyrer
“Una de las cosas que llamó la atención en el informe fue la disminución en el número de personas a las que se llega con servicios de pruebas y prevención”, dijo Chris Beyrer, MD, MPH, profesor Desmond M. Tutu de Salud Pública y Derechos Humanos en Johns Hopkins. La Escuela de Salud Pública Bloomberg en Baltimore, Maryland, dijo Noticias médicas de Medscape. Beyrer no participó en el desarrollo del informe.
“Sabes, una disminución del 10% en un año para llegar a las personas necesitadas es sustancial”, dijo. “Digamos que continúa; muchas personas predicen que no tendremos una cobertura razonable para países de bajos ingresos con COVID hasta 2023. Eso se suma a una disminución sustancial en las personas a las que se llega con estos servicios”.
Beyrer también expresó su preocupación por la convergencia del VIH y la tuberculosis en sistemas de salud frágiles y sobrecargados. “A nivel mundial, la principal causa de muerte de las personas que viven con el VIH es la tuberculosis y, por supuesto, es altamente transmisible. Por lo tanto, en muchos países con una alta carga, los niños están expuestos, por lo general de los miembros del hogar desde el principio, por lo que el número de personas con infección de tuberculosis latente es simplemente enorme “.
“Si miras el informe, los peores resultados son la MDR-TB. Esas cepas resistentes a múltiples fármacos y extensivamente resistentes a los fármacos son realmente una amenaza para todos”, dijo Beyrer.
Pero tampoco es hora de que los proveedores estadounidenses se duerman en los laureles. Beyrer señaló que la disminución del 22% en las pruebas del VIH informada por el Fondo Mundial es similar a lo que ha estado sucediendo en los Estados Unidos con procedimientos electivos como la prueba del VIH e incluso procedimientos preventivos como la circuncisión médica masculina.
“Está muy claro aquí en los datos del Fondo Mundial que la mayoría de las nuevas infecciones en todo el mundo se encuentran en poblaciones clave [that] incluyen hombres homosexuales y bisexuales, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, mujeres transgénero que tienen relaciones sexuales con hombres, personas que se inyectan drogas, trabajadores sexuales de todos los géneros. Esas son personas que ya enfrentaron barreras para el acceso a la atención médica y se vieron agravadas por COVID “.
Beyrer señaló que, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, en 2019 en los Estados Unidos, el 68% de las nuevas infecciones por VIH ocurrieron en hombres homosexuales y bisexuales, y aún se desconoce el efecto que tendrá el COVID. También señaló la similitud entre las poblaciones más marginadas en el informe del Fondo Mundial y los hombres afroamericanos, que no han notado el mismo aumento en el uso de profilaxis previa a la exposición o la misma disminución de nuevas infecciones que sus contrapartes blancas.
“También es donde estamos viendo lo peor de COVID, baja cobertura de inmunización y altas tasas de hospitalización y muerte … Es un momento oscuro, oscuro para muchos”, dijo Crowley. “Y también ha habido una increíble capacidad de recuperación y adaptación. Lo extraño es que la plataforma del VIH es una plataforma natural; quiero decir, si podemos mantener a 21,9 millones de personas en tratamiento, probablemente podamos entregarles una prueba de COVID y una vacuna. “
Crowley y Beyrer informan no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Liz Scherer es una periodista independiente especializada en enfermedades infecciosas y emergentes, terapéutica con cannabinoides, neurología, oncología y salud de la mujer.
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