La descompensación previa de la hepatitis asociada al alcohol puede estar relacionada con una peor supervivencia después de un trasplante de hígado, pero no todo son malas noticias, según un estudio retrospectivo.
Tradicionalmente, a los pacientes con enfermedad hepática alcohólica se les pedía que no bebieran alcohol durante 6 meses antes de considerar un trasplante de hígado. En los últimos años, ha habido una relajación de esa política, y los médicos consideran el trasplante de hígado “temprano” (TH temprano) en lugar de esperar 6 meses. “Se hizo evidente que muchos pacientes reanudan el consumo de alcohol después del trasplante, y la mayoría de ellos no parece sufrir demasiado las consecuencias adversas”, dijo Paul Martin, MD, jefe de hepatología de la Universidad de Miami. , quien no participó en la presente investigación.
En 2011, un estudio confirmó esa sospecha y encontró que la supervivencia a los 6 meses fue del 77 % entre pacientes cuidadosamente seleccionados con hepatitis asociada al alcohol a quienes se les eximió del requisito de sobriedad de 6 meses; La supervivencia a los 6 meses en los que no recibieron un trasplante fue del 22 %. Los criterios de selección incluyeron la presencia de miembros de la familia que los apoyaran, la ausencia de condiciones graves coexistentes y el compromiso de abstenerse del alcohol.
Sin embargo, los autores del estudio actual, publicado en el American Journal of Gastroenterology buscaron matices: se desconoce la idoneidad de la descompensación previa como criterio de exclusión en los estudios publicados, por lo que los investigadores compararon los resultados de los pacientes con descompensación hepática previa versus la primera en pacientes con alcoholismo. hepatitis asociada.
No todo son malas noticias
El estudio incluyó a 241 pacientes de seis centros que recibieron TH temprano de forma consecutiva entre 2007 y 2020. Entre estos, 210 fueron identificados con un evento de descompensación hepática por primera vez y 31 con antecedentes previos de descompensación hepática, definidos como diagnosticados con ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia por várices o ictericia.
No hubo diferencias significativas en la mediana de edad, las puntuaciones del Modelo para enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) o el tiempo de seguimiento posterior al trasplante de hígado entre aquellos con descompensación hepática por primera vez o antecedentes. La tasa de supervivencia de 1 año sin ajustar fue del 93 % en el grupo de la primera descompensación (intervalo de confianza del 95 %, 89 %-96 %) y del 86 % en el grupo de descompensación anterior (IC del 95 %, 66 %-94 %). Las tasas de supervivencia a los 3 años no ajustadas fueron del 85 % (IC del 95 %, 79 % -90 %) y del 78 % (IC del 95 %, 57 % -89 %), respectivamente.
Es importante destacar que los investigadores encontraron una asociación entre la descompensación previa y una mayor mortalidad ajustada después del trasplante de hígado (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 2,72; IC del 95 %, 1,61-4,59) y el consumo nocivo de alcohol (aHR, 1,77; IC del 95 %, 1,07-2,92) .
Sin embargo, los investigadores notaron que estos pacientes, que tenían puntajes MELD de 39 y descompensación previa, tenían un riesgo excepcionalmente alto de mortalidad a corto plazo, pero aún tenían tasas de supervivencia a 1 y 3 años superiores al 85 % y 75 %, respectivamente. con LT temprano. “Si bien es deseable un seguimiento más prolongado, ya que el fracaso del injerto relacionado con el alcohol es más evidente después de 5 años después del TH, estos resultados sugieren que la descompensación previa por sí sola no debe considerarse una contraindicación absoluta para el TH temprano”.
Las limitaciones del estudio incluyeron sus datos retrospectivos y el pequeño tamaño de la muestra para pacientes con descompensación previa.
“Estos hallazgos validan el valor de los criterios de ‘primera descompensación’ en las experiencias publicadas con respecto al TH temprano para [alcoholic hepatitis]”, concluyeron los investigadores. “Se necesitarán más estudios prospectivos más amplios con un seguimiento a más largo plazo para evaluar formas de seleccionar de manera óptima a los pacientes en esta cohorte que pueden beneficiarse más del TH temprano, y formas de manejar a los pacientes con mayor riesgo de peor resultados post LT”.
Una nota de precaución para Early LT
Aproximadamente la mitad de toda la mortalidad hepática es atribuible a la enfermedad hepática asociada con el alcohol. Los corticosteroides pueden mejorar la supervivencia a corto plazo, pero no hay medicamentos que hayan demostrado aumentar la supervivencia a largo plazo. Eso deja al trasplante de hígado como la única alternativa para los pacientes que no responden a los corticosteroides.
“Los programas en América del Norte han liberalizado sus criterios de aceptación para los pacientes con enfermedad hepática alcohólica, y eso ha resultado en un gran número de pacientes trasplantados que tienen menos de 6 meses de abstinencia. Y, en general, los resultados parecen buenos, pero creo que este artículo da en el clavo. nota apropiada de precaución En esencia, si un paciente tuvo al menos un episodio previo de insuficiencia hepática relacionada con el exceso de alcohol y se recuperó de eso, y continuó bebiendo y se metió en problemas nuevamente, [and then] presentados para consideración de trasplante de hígado, el hecho de que reanudaran el consumo de alcohol después de episodios previos de descompensación sugiere que pueden ser candidatos menos que ideales [for liver transplantation]”, dijo Martín.
Señaló importantes advertencias del estudio, incluida su naturaleza retrospectiva y la inclusión de un número relativamente pequeño de pacientes con antecedentes de descompensación hepática. Pero refuerza lo que los médicos generalmente saben, que es que algunos pacientes con trastorno grave por consumo de alcohol también tienen insuficiencia hepática, y tienden a estar peor que a otros después de un trasplante de hígado.
Aún así, los médicos también enfrentan un dilema porque hay un número cada vez mayor de pacientes más jóvenes que no sobrevivirán si no reciben un trasplante de hígado. “El desafío es elegir a los pacientes que van a ser buenos candidatos desde un punto de vista puramente médico, pero que tienen pocas probabilidades de volver a consumir alcohol después del trasplante. [which could injure] el nuevo hígado”, dijo Martin. El nuevo estudio tiene el potencial de proporcionar una guía adicional en la selección de pacientes.
Los autores del estudio no revelaron ningún conflicto de intereses relevante. Martin no tiene revelaciones financieras relevantes.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.