Una mujer de Maryland contrajo una grave infección tropical llamada melioidosis de su acuario de agua dulce, dice un informe en la revista. Enfermedades infecciosas emergentes describiendo una nueva ruta de transmisión. La melioidosis es causada por bacterias. Burkholderia pseudomallei en suelo o agua.
Hasta el año pasado, casi todos los casos de melioidosis en los EE. UU. Eran de personas que vivían o viajaban a áreas donde la enfermedad era endémica. Ha sido una infección poco común en los EE. UU.
Pero este no es el primer caso de melioidosis de origen inusual. A principios de 2021, los CDC y los epidemiólogos estatales rastrearon un brote de melioidosis en Georgia, Kansas, Minnesota y Texas hasta B pseudomallei en una botella de “Better Homes & Gardens spray de aromaterapia para habitación con infusión de aceite esencial de lavanda y manzanilla con piedras preciosas”.
En el caso del acuario, la paciente era una mujer de 56 años con diabetes y enfermedad reumatológica. Había estado tomando inmunosupresores (metotrexato, azatioprina y prednisona) hasta un mes antes de que presentara síntomas. Fue hospitalizada por fiebre y neumonía.
Crecieron múltiples hemocultivos obtenidos en los días 1-4 B. pseudomallei, pero no tenía evidencia de endocarditis o siembra intravascular. A pesar de semanas de meropenem (Merrem), desarrolló evidencia de un absceso pulmonar y se agregó trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim). Al final, el paciente requirió un tratamiento con antibióticos durante 12 semanas.
El epidemiólogo de los CDC, Patrick Dawson, MD, primer autor del informe, dijo Noticias médicas de Medscape que aunque los investigadores de brotes siempre preguntan sobre la propiedad de las mascotas, no han preguntado explícitamente sobre los peces. En este caso, el paciente no se expuso voluntariamente a los peces.
Cuando los epidemiólogos estatales visitaron la casa del paciente, “una de las primeras cosas que vieron fueron algunos acuarios”, dijo Dawson. Ver el agua y saber “que la mayoría de los peces tropicales de agua dulce en los EE. UU. Son importados del sudeste asiático” los llevó a cultivar específicamente para B. pseudomallei, que puede ser difícil de identificar para el laboratorio de microbiología.
Dr. Patrick Dawson
A partir de ahí, explicó Dawson, “el Departamento de Salud de Maryland envió un equipo a la tienda de mascotas local”, pero no encontró ninguna de las bacterias allí. (La paciente había comprado su pescado 6 meses antes). Luego, los investigadores trabajaron con la marca nacional “para identificar de dónde habían obtenido realmente el pescado”.
Dos minoristas suministran casi todos los guppies y plantas estadounidenses. Si bien los investigadores no pudieron encontrar un aislado coincidente exacto después de tantos meses, encontraron una PCR positiva para B pseudomallei en una muestra de agua de pescado importado en Luisiana.
Dawson dijo que los peces tropicales se importan del sureste de Asia y, por lo general, provienen de pequeñas granjas familiares de peces. La industria de importación de pescado tiene “ciertos productos que agregan al agua para, con suerte, matar cualquier bacteria”. No sabía si esto incluía antibióticos, pero sugirió, “ya habríamos visto muchos más casos” de resistencia a los antibióticos si así fuera.
En general, consejos para el público, dijo Dawson, “Recomendaría lavarse las manos antes y después del contacto con el acuario. Si tiene cortes o heridas en las manos, es muy importante que use guantes si tiene que limpiar o mantener el acuario y está metiendo las manos en el agua , solo para esa capa adicional de protección. Probablemente sea una buena idea evitar eso por completo si alguien está inmunodeprimido. Y no dejar que los niños pequeños menores de 5 años limpien los acuarios “. Estas son las “cosas más sencillas que puede hacer para protegerse”.
Stephen A. Smith, DVM, PhD, profesor del Programa de Medicina Acuática de la Facultad de Medicina Veterinaria de Virginia-Maryland, Blacksburg, Virginia, también destacó la importancia de una higiene cuidadosa de las manos al cuidar los acuarios. Dijo que el filtro, el hilo de filtro, la biopelícula, el carbón y la grava podrían tener concentraciones excepcionalmente altas de bacterias. Smith también recomendó guantes al limpiar acuarios y no realizar esta tarea si está inmunodeprimido.
Smith, que no participó en el estudio de los CDC, compartió una perspectiva más amplia con Noticias médicas de Medscape, señalando que “la razón por la que es importante para los reguladores federales es que [B pseudomallei] es un agente selecto de nivel 1. Y así, cuando eso estuvo aislado, envió todas las banderas rojas. “La mucho más común Mycobacterium marinum, o enfermedad del manipulador de pescado, no es de notificación obligatoria.
Mycobacterium marinum es otro patógeno preocupante que se puede adquirir en los acuarios. Estas infecciones suelen presentarse como lesiones nodulares en los brazos y requieren meses de tratamiento.
Smith enfatizó la importancia de que los médicos obtengan un historial de exposición cuidadoso como la clave para diagnosticar zoonosis. Para la mayoría de los animales de acuario exóticos, señaló, “se capturan en la naturaleza donde sea que se encuentren. Se transportan a un centro importante para transportarlos a los EE. UU., Y muchas veces, no tenemos cuarentena para esos animales. . “
Las zoonosis acuáticas (infecciones del agua) son importantes porque se estima que 11,5 millones de hogares en Estados Unidos tienen peces como mascotas, por un total de 139 millones de peces de agua dulce, dijo Smith.
Muchas infecciones también ocurren en el curso de deportes acuáticos, o incluso en caminatas y al mojarse un corte o abrasión de un arroyo o lago. Aeromonas hydrophila puede provocar infecciones potencialmente mortales. Vibrio vulnificus Las infecciones por lesiones por agua salada pueden causar sepsis y ampollas hemorrágicas características (ampollas grandes y descoloridas llenas de líquido corporal) durante el verano. Y comer mariscos contaminados tiene una tasa de muerte del 50% al 60%.
Otras exposiciones a bacterias amantes del agua ocurren durante la pesca o la limpieza / preparación del pescado. Por ejemplo, Streptococcus iniae ha causado celulitis, artritis, endocarditis y meningitis después de lesiones superficiales o punzantes, especialmente por la limpieza de tilapia.
Otras infecciones por contacto con peces incluyen Erysipelothrix rhusiopathiae (principalmente infecciones de la piel) y gastroenteritis por Plesiomonas shigelloides, Campylobacter spp, y Salmonela spp.
Cada una de estas zoonosis ilustra la importancia de un historial de exposición cuidadoso cuando hay una presentación atípica o una infección que no responde rápidamente al tratamiento empírico. El caso del acuario amplía el diferencial para incluir la melioidosis, una enfermedad grave del sudeste asiático.
Dawson y Smith han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Judy Stone, MD, es especialista en enfermedades infecciosas y autora de Resiliencia: la historia de esperanza y triunfo sobre el mal de una familia y de Realización de investigaciones clínicas , la guía esencial del tema. La puedes encontrar en drjudystone.com o en Twitter @drjudystone .
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