Los hombres con cáncer de próstata localizado que optan por la prostatectomía radical tienen más probabilidades de lamentar su decisión que los que optan por la radioterapia o la vigilancia activa, según un estudio de encuesta de 2072 pacientes.
A los 5 años, el 13% de los hombres encuestados experimentaron arrepentimiento relacionado con el tratamiento, que varió según el tipo de tratamiento: el 16% (183) de los pacientes quirúrgicos lamentaron su decisión frente al 11% (76) de los hombres que optaron por la radioterapia y el 7% (20) que eligieron la vigilancia activa.
El principal motivo de arrepentimiento fue la sensación de no estar completamente informado de los riesgos y beneficios de las tres opciones y, en particular, de los riesgos de la cirugía.
“Una desconexión entre las expectativas del paciente y los resultados del tratamiento, en relación con la eficacia y la toxicidad del tratamiento, contribuye más sustancialmente al arrepentimiento relacionado con el tratamiento que los resultados funcionales informados por el paciente”, que incluyen disfunción eréctil, incontinencia urinaria y disfunción intestinal, según el autores, dirigidos por Christopher Wallis, MD, PhD, un oncólogo urológico del Hospital Mount Sinai en Toronto, Canadá.
El estudio apareció en línea el 18 de noviembre en Oncología JAMA.
En un editorial adjunto, Randy Jones, PhD, RN, profesor de enfermería en la Universidad de Virginia, Charlottesville, dijo que el estudio presenta un caso sólido para el papel del asesoramiento en profundidad y la toma de decisiones compartida.
Teniendo en cuenta “el potencial para mejorar la calidad de vida y disminuir el arrepentimiento por las decisiones, vale la pena el tiempo para que los médicos evalúen y aborden las preocupaciones sobre el tratamiento de los pacientes”, escribió.
Aunque no se usa con frecuencia en la práctica de rutina, Jones señaló que las ayudas para la toma de decisiones interactivas pueden ayudar. Estas herramientas “brindan el espacio para que los pacientes, los cuidadores y los médicos discutan las principales preocupaciones del paciente, evalúen y trabajen a través de cualquier desafío que los pacientes y los cuidadores puedan tener con respecto a las opciones de tratamiento, brinden información clara sobre las opciones de tratamiento y ayuden al paciente a tomar decisiones. la mejor decisión para él “, escribió Jones.
Detalles del estudio
Los hombres encuestados en el análisis fueron diagnosticados con cáncer de próstata de bajo riesgo entre enero de 2011 y diciembre de 2012 en varios centros de EE. UU.
Los participantes del estudio eran miembros de la cohorte de Análisis de eficacia comparativa de la cirugía y la radiación (CEASAR), lanzada hace una década principalmente para comparar la eficacia de la cirugía y la radiación.
La mediana de edad en el momento del diagnóstico fue de 64 años. Los pacientes de radioterapia (32%) eran mayores, con más comorbilidades y un riesgo de enfermedad ligeramente mayor que los pacientes de cirugía (55%). Los hombres que optaban por la vigilancia activa (13%) eran típicamente mayores que los sometidos a cirugía, pero más jóvenes que el grupo de radioterapia y tenían más probabilidades de tener una enfermedad de bajo riesgo.
Los autores midieron el arrepentimiento de los pacientes utilizando un cuestionario validado, con declaraciones que incluían “Yo [have been] mejor con un tratamiento diferente “,” Siento que el tratamiento fue el incorrecto “,” Elegiría otro tratamiento si pudiera “y” Ojalá pudiera cambiar de opinión sobre el tratamiento que elegí “.
Los hombres fueron encuestados 6 meses después del diagnóstico y luego nuevamente a los 1, 3 y 5 años. A los 5 años, la tasa de respuesta fue del 71%.
Ajustando las diferencias iniciales, los hombres que se sometieron a cirugía tenían más del doble de probabilidades de arrepentirse de su decisión a los 5 años que los hombres que optaron por la vigilancia activa. Los hombres que optaron por la radioterapia tenían aproximadamente un 50% más de probabilidades de arrepentirse, aunque este hallazgo no fue estadísticamente significativo.
No es de extrañar que el arrepentimiento fuera mucho más común entre los hombres que juzgaron que su tratamiento era mucho menos efectivo de lo previsto y que sus eventos adversos eran mucho más graves.
Curiosamente, la toma de decisiones participativa y el apoyo social parecían proteger contra el arrepentimiento, al igual que la edad avanzada.
Los autores señalaron que muchos hombres de bajo riesgo en el estudio que se sometieron a cirugía o radiación probablemente recibirían asesoramiento hoy para la vigilancia, dadas las recomendaciones de la Red Nacional Integral del Cáncer.
Aun así, los hallazgos pueden informar la práctica ahora. “Un mejor asesoramiento en el momento del diagnóstico y antes del tratamiento, incluida la identificación de los valores y prioridades del paciente, puede disminuir el arrepentimiento entre estos pacientes”, concluyeron los autores.
El estudio fue financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Varios investigadores informaron vínculos con la industria, incluido Wallis, quien reveló haber recibido honorarios personales de Janssen Canada. Jones no informó ninguna divulgación.
JAMA Oncol. Publicado en Internet el 18 de noviembre de 2021. Resumen, Editorial
M. Alexander Otto es un asistente médico con una maestría en ciencias médicas y un periodista médico galardonado que ha trabajado para varios medios de comunicación importantes antes de unirse a Medscape. Es miembro del MIT Knight Science Journalism. Correo electrónico: [email protected].
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