El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos es un dolor que hay que tratar

BARCELONA, España — Alrededor de la mitad de todos los pacientes con dolor de cabeza crónico o migraña abusan de sus medicamentos, lo que lleva a tipos nuevos o agravados de dolores de cabeza. El “dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos” es el tercer tipo de dolor de cabeza más frecuente y afecta a unos 60 millones de personas o alrededor del 1% de la población mundial.

“Es un gran problema”, dijo Sait Ashina del Centro Médico Beth Israel Deaconess, en Boston, Massachusetts, a la audiencia en una sesión plenaria de apertura en el 17º Congreso Europeo sobre Cefalea en Barcelona. “Pero es importante distinguir entre el uso excesivo de medicamentos, que es un comportamiento, y el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos, que es una afección de orden secundario distinta”.

La cefalea por abuso de medicación se caracteriza por una frecuencia cada vez mayor de la cefalea y el uso progresivo de medicación a corto plazo y se reconoce como un factor importante en la cambio de dolor de cabeza episódico a crónico.

A menudo no se reconoce lo suficiente; sin embargo, educar a médicos y pacientes es un elemento crucial para un tratamiento eficaz. Reconocer que se está abusando de los medicamentos para el dolor de cabeza es un primer paso crucial para el tratamiento, seguido de aconsejar al paciente que suspenda el medicamento. Pero esto plantea sus propios problemas, ya que puede provocar síntomas de abstinencia.

Según un estudio poblacional longitudinal publicado en 2008, la mayoría de los pacientes abusan del paracetamol o del paracetamolseguidos de los antiinflamatorios no esteroides y los agonistas de la 5-hidroxitriptamina (triptanos) y, en Estados Unidos, los barbitúricos y los opioides.

¿Cuál es la mejor estrategia de tratamiento?

El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos a menudo se trata mediante la abstinencia total de los medicamentos, pero los síntomas de abstinencia pueden ser graves. Incluyen náuseas y vómitos, arterial. hipertensióntaquicardia, alteraciones del sueño, ansiedad e inquietud, con sus duración y gravedad dependiendo únicamente del tipo de medicamento para el dolor de cabeza que se haya usado en exceso.

Sin embargo, no hay consenso sobre cuál es la mejor manera de tratar el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos: se comparó la abstinencia más tratamiento preventivo, el tratamiento preventivo sin abstinencia y la abstinencia con tratamiento preventivo opcional 2 meses después de la abstinencia. Los hallazgos mostraron que las tres estrategias fueron efectivas. Pero el equipo de investigación concluyó que el enfoque recomendado era la abstinencia combinada con medicación preventiva desde el inicio de la abstinencia.

El diario electrónico de dolores de cabeza ha demostrado ser muy útil, ya que puede ayudar a un diagnóstico preciso al proporcionar información clara sobre la condición del paciente. La información del diario es más confiable que los autoinformes porque los pacientes a menudo subestiman la frecuencia de sus dolores de cabeza, migrañas y el uso de medicamentos.

Los pacientes que reciben tratamiento por dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos tienden a tener una alta tasa de recaída. Por lo tanto, el diario electrónico de dolores de cabeza también puede ser muy útil para el seguimiento, ya que alerta a los pacientes y a los médicos cuando los dolores de cabeza y el uso excesivo de medicamentos están aumentando nuevamente.

“Después de diagnosticar un abuso de medicación o un dolor de cabeza por uso excesivo de medicación, aconsejamos a nuestros pacientes que suspendan la medicación”, afirmó Judith Pijpers, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Leiden, Países Bajos. “Esto proporciona mejoras clínicamente relevantes en la frecuencia de los dolores de cabeza en la mayoría de los pacientes y una reducción significativa de los días con dolores de cabeza”.

En 2019, Pijpers y sus colegas publicaron los resultados de un ensayo controlado aleatorio doble ciego que muestra que toxina botulínica A, que se usa ampliamente para tratar la migraña crónica, tiene ningún beneficio adicional sobre la abstinencia aguda en pacientes con migraña crónica y uso excesivo de medicamentos.

“No vimos diferencias entre los grupos durante la fase de doble ciego y la de etiqueta abierta”, dijo Pijpers. “Y es por eso que no damos a los pacientes toxina botulínica A durante la abstinencia”.

Un nuevo juicio dentro del bótox estudio mostró Beneficios modestos para la intervención conductual. por una enfermera dedicada al dolor de cabeza que comprende educación, entrevistas motivacionales y planificación de actividades basada en valores durante la terapia de abstinencia.

Los pacientes pueden estratificarse hasta cierto punto según el tipo de dolor de cabeza que tienen y la medicación que toman para tratarlo.

“Puedes predecir [a patient’s response] hasta cierto punto del tipo de medicamento que usan en exceso y del tipo de dolor de cabeza primario subyacente”, dijo Pijpers Noticias médicas de Medscape.

“Aquellos con problemas subyacentes dolor de cabeza tipo tensional “Tienen síntomas de abstinencia diferentes a aquellos con migraña subyacente, y los síntomas de abstinencia tienden a ser algo más breves si un paciente abusa de los triptanos en comparación con los analgésicos”.

Predecir las respuestas de los pacientes a los medicamentos para la migraña

Pijpers y sus colegas publicaron recientemente los resultados de un estudio de cohorte que sugiere que la alodinia cutánea puede predecir cómo responden los pacientes con migraña a la terapia de abstinencia. Casi el 75% de los 173 pacientes inscritos en el estudio informaron haber experimentado alodinia (dolor causado por un estímulo que normalmente no causa dolor). El estudio demostró que la ausencia de alodinia predecía un buen resultado para los pacientes después de la terapia de abstinencia y de la reversión de la migraña crónica a episódica.

La capacidad de predecir con precisión las respuestas de los pacientes podría allanar el camino para tratamientos personalizados para el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos.

Moheb Costandi es un escritor independiente que reside en Londres.