La actividad recreativa con soporte de peso se asoció con un aumento del 22 % en las probabilidades de desarrollar rodilla. osteoartritis (OA) en un gran estudio de cohorte prospectivo realizado en los Países Bajos, pero en particular, el mayor riesgo se observó sólo en aquellos con niveles bajos de masa muscular en las extremidades inferiores.
Los hallazgos apuntan hacia el valor de los “asesoramientos personalizados” para la actividad física y sugieren que “se necesita precaución al realizar actividades con soporte de peso, especialmente para personas con niveles bajos de masa muscular en las extremidades inferiores”, dijeron Yahong Wu, MD, y coinvestigadores, del Centro Médico Erasmus de Rotterdam, Países Bajos, escribió en Red JAMA abierta.
Los investigadores utilizaron datos de cohortes secuenciales del Estudio longitudinal de Rotterdam, que inscribió a personas de 45 años o más a partir de 1990. Los 5.003 participantes en este nuevo análisis de actividad física y OA de rodilla tenían registros completos de actividad física recreativa inicial, dolor de rodilla inicial y Radiografías de rodilla tanto del examen inicial como de al menos un examen de seguimiento. Se excluyeron aquellos con OA de rodilla definida radiográficamente al inicio del estudio.
La tasa de incidencia de OA de rodilla definida radiográficamente (rayos X) entre todos los participantes fue del 8,4%, con un tiempo medio de seguimiento de 6,33 años. Entre 3492 personas sin dolor de rodilla inicial, los investigadores no encontraron mayores probabilidades de OA radiográfica incidente con actividad sin carga de peso (odds ratio [OR], 1,04; IC 95%, 0,95-1,15; PAG = 0,37) pero una asociación significativa de la actividad de soporte de peso con la incidencia de OA (OR, 1,22; IC del 95%, 1,10-1,35; PAG < .001).
Sin embargo, un análisis de estratificación de un subconjunto de participantes cuya masa de las extremidades inferiores había sido medida mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) mostró que la asociación de la actividad de soporte de peso con la OA incidente se limitaba a los pacientes en el tercio inferior. del índice de masa muscular (IMM) de las extremidades inferiores, que tenían un 53 % más de probabilidad de desarrollar OA de rodilla (OR, 1,53; IC del 95 %, 1,15-2,04; PAG = 0,003).
Para los pacientes en los terciles medio y superior, no hubo asociación significativa entre la actividad de soporte de peso y las probabilidades de incidencia de OA (OR, 0,93; PAG = 0,73 y OR, 1,15; PAG = .40, respectivamente).
Los hallazgos son tranquilizadores en general, dijo Kelli D. Allen, PhD, profesora investigadora de medicina y fisióloga del ejercicio en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, a quien se le pidió que comentara sobre el estudio. “El estudio corrobora investigaciones anteriores que muestran que para la mayoría de las personas, la actividad recreativa con soporte de peso no aumenta el riesgo de osteoartritis de rodilla. Esto debería ser alentador para las personas que desean aumentar su actividad física”, afirmó.
El estudio también sugiere que “para las personas con poca masa muscular en las extremidades inferiores, puede que haya que hacer algunas consideraciones con respecto al mejor tipo de actividad física para prevenir la osteoartritis de rodilla en el futuro”, dijo en un correo electrónico. “El mejor enfoque puede incluir actividades sin soporte de peso, que podrían incluir andar en bicicleta, nadar u otros ejercicios acuáticos, junto con ejercicios de fortalecimiento que ayuden a aumentar la masa muscular”.
Otros estudios, dijo el Dr. Allen, han demostrado que la baja masa muscular en sí misma es un factor de riesgo para la OA de rodilla.
Tipos de actividad física, otros análisis
Los investigadores evaluaron la actividad física total, con y sin carga de peso mediante dos cuestionarios validados (una versión adaptada del Cuestionario de Actividad Física de Zutphen y el cuestionario de actividad física del Estudio Longitudinal de Envejecimiento de Ámsterdam) que preguntaban a los participantes sobre la frecuencia y duración de la actividad física. diversos tipos de actividad física. La actividad se cuantificó como equivalente metabólico de horas de tarea (MET) por semana, y las actividades con soporte de peso se definieron como aquellas en las que la articulación de la rodilla soporta el peso del cuerpo.
Caminar, trabajar en el jardín, golf, bailar y practicar deportes de pelota se encontraban entre las actividades que calificaban como actividades con soporte de peso. Las actividades sin carga de peso incluyeron ciclismo, remo y natación.
El sexo, el índice de masa corporal y el tiempo de seguimiento se encontraban entre las covariables ajustadas en el análisis primario. Se encontraron resultados similares cuando también se hicieron ajustes por nivel educativo, consumo de alcohol, niveles de lípidos y diabetes.
Si bien el resultado primario fue la OA de rodilla incidente radiológica (medida usando el sistema de clasificación de Kellgren y Lawrence), los investigadores también observaron la OA de rodilla sintomática, definida por rayos X y un cuestionario sobre dolor de rodilla, y no encontraron ninguna asociación significativa de su incidencia con cualquiera de las categorías de ejercicio (total, con carga o sin carga).
La coautora Joyce BJ van Meurs, PhD, de los Departamentos de Medicina Interna y Ortopedia y Medicina Deportiva del Erasmus Medical Center, dijo a esta organización de noticias que “el dolor como síntoma subjetivo y recurrente es más difícil de estudiar…[and] un tamaño de muestra más grande o mediciones más precisas [of pain] en futuros estudios ayudaría a comprender mejor la “verdadera asociación” entre la OA sintomática de rodilla y la actividad física.
De manera similar, los análisis de los 1.511 pacientes (de 5.003) que tenían dolor de rodilla al inicio del estudio no encontraron ninguna asociación significativa entre la actividad física con o sin carga de peso y la OA radiográfica de rodilla incidente. Sin embargo, las tendencias fueron similares a las encontradas en la población sin dolor de rodilla, lo que sugiere que el análisis no tenía suficiente potencia, escribieron los investigadores, y señalaron también que los pacientes con dolor inicial tenían niveles de actividad más bajos que aquellos sin dolor. (El bajo número de casos impidió un análisis de estratificación en LMI para OA sintomática incidente).
Circunferencia del muslo como indicador de masa muscular
Los hallazgos se basan en un metanálisis internacional. publicado en 2021 que no encontró asociación entre la actividad física total y la OA de rodilla y se alinea con otros estudios que sugieren un vínculo entre un mayor estrés/tensión mecánico y un mayor riesgo de OA, escribieron los investigadores. (El metanálisis no pudo investigar diferentes tipos de actividad).
“Aunque no podemos establecer una relación causal… planteamos la hipótesis de que la carga mecánica sobre las articulaciones y el cartílago podría explicar la asociación de la actividad de soporte de peso con la osteoartritis en el grupo tercil de IML bajo”, dijeron.
Es posible que la fuerza o masa específica del músculo del muslo pueda moderar el riesgo de OA de rodilla, escribieron, pero la falta de datos sobre la fuerza del muslo en el Estudio de Rotterdam impidió dicha evaluación. Aún así, en la práctica diaria, observaron los investigadores, la función de los músculos de las extremidades inferiores se puede evaluar utilizando la circunferencia del muslo.
El doctor Allen estuvo de acuerdo. “La evaluación de la masa muscular como ‘estándar de oro’ no es común en la práctica rutinaria, pero los médicos pueden evaluar la masa muscular de otras maneras, como la circunferencia del muslo”, dijo a esta organización de noticias, señalando que la medición debe alinearse con los procedimientos descritos por el Servicio Nacional de Salud. y Encuesta de Examen Nutricional en sus procedimientos de antropometría manual.
“Si se sospecha masa muscular en las extremidades inferiores, una derivación a un fisioterapeuta puede ser útil para evaluar más formalmente la masa y la fuerza muscular”, añadió, “y para obtener instrucciones sobre un programa de ejercicios seguro y apropiado para desarrollar músculos y protegerlos”. articulaciones.”
Entre otras limitaciones del estudio, según los investigadores, se encuentran una población étnicamente no diversa, la falta de disponibilidad de datos sobre lesiones de rodilla y la evaluación de la actividad física solo al inicio del estudio.
En el futuro, el Dr. van Meurs dijo a esta organización de noticias que “la pregunta principal con respecto a la actividad física y la OA sigue siendo, si las personas ya tienen dolor o quejas tempranas de OA, ¿qué tipo de deportes pueden practicar sin dañar sus articulaciones?” Esto “debería probarse”, dijo, “en un estudio de intervención de la vida real, idealmente similar a un ensayo”.
El estudio fue financiado por el Centro Médico Erasmus y la Universidad Erasmus, así como a través de varias subvenciones gubernamentales. El Dr. Wu también contó con el apoyo del Consejo de Becas de China para sus estudios. Dos de los autores informaron relaciones con organizaciones relacionadas con la artritis. La Dra. Allen informó no tener ninguna información relevante sobre sus comentarios.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la red de profesionales de Medscape.
2024-05-08 08:04:01
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