La interrupción de los medicamentos antitiroideos durante el embarazo temprano está relacionada con un posible rebote del hipertiroidismo y un alto riesgo de resultados adversos del embarazo, según muestra una nueva investigación.
“Nuestro estudio proporciona evidencia preliminar de que el riesgo de rebote aumenta en mujeres con hormona estimulante de la tiroides (TSH) por debajo de lo normal y/o anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TRAb) positivos que suspenden los medicamentos antitiroideos al principio del embarazo”, dijo el primer autor Xin Hou. Noticias médicas de Medscape.
“Al discutir los pros y los contras de la abstinencia de medicamentos antitiroideos al principio del embarazo [clinicians] deben considerar el nivel de TSH y TRAb al principio del embarazo”, dijo Hou, del Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto de Endocrinología, El Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de China, en Shenyang.
Suvi Turunen, MD, de la Universidad de Oulu, Finlandia, quien también realizó investigaciones sobre el tema, dijo que el estudio agrega información importante.
“Encuentro este estudio muy interesante”, dijo Turunen Noticias médicas de Medscape. “Es bien sabido que el tratamiento médico del hipertiroidismo supera los daños potenciales del tratamiento antitiroideo”.
Los nuevos hallazgos se suman a la evidencia, agregó. “Creo que la retirada de los medicamentos antitiroideos se debe considerar cuidadosamente, especialmente en pacientes con autoanticuerpos positivos”, dijo Turunen.
El hipertiroidismo es un riesgo en el embarazo, con o sin tratamiento
Los riesgos potenciales de hipertiroidismo en el embarazo están bien establecidos y pueden variar desde preeclampsia hasta parto prematuro o aborto espontáneo.
Sin embargo, los medicamentos antitiroideos, incluidos el metimazol y el propiltiouracilo, conllevan sus propios riesgos. Al cruzar la barrera placentaria, los medicamentos pueden aumentar el riesgo de defectos congénitos, particularmente durante las semanas 6 a 10 de gestación, pero su interrupción está relacionada con un riesgo de recaída de hasta un 50% a 60%, explican los autores.
Debido a los riesgos, la American Thyroid Association recomienda que “las mujeres con un estado eutiroideo estable con 5-10 mg de metimazol por día logrados en unos pocos meses, y un nivel de TRAb decreciente, son candidatas probables para retirarse de la terapia con medicamentos antitiroideos al principio del embarazo”. ”, señalan los autores.
Sin embargo, dado que las recomendaciones para las mujeres que ya están embarazadas se basan en gran medida en la evidencia de pacientes no embarazadas, Hou y sus colegas intentaron evaluar la abstinencia entre las mujeres que estaban embarazadas.
Para el estudio, publicado en julio en Tiroides, inscribieron a 63 mujeres que estaban embarazadas y formaban parte de un servicio ambulatorio del Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de China, entre septiembre de 2014 y marzo de 2017, que tenían un hipertiroidismo bien controlado al principio del embarazo y suspendieron los medicamentos.
Las mujeres tenían una edad promedio de 27 años, y 28 eran multigrávidas. Veintidós tenían antecedentes de aborto espontáneo.
Un seguimiento de las pacientes hasta el final de su embarazo mostró que, en general, 20 (31,7%) tuvieron un rebote de hipertiroidismo durante su embarazo después de retirar los medicamentos.
Los factores clave asociados con el mayor riesgo de un rebote después de la interrupción incluyeron niveles de TSH por debajo de lo normal (TSH < 0,35 mIU/L; razón de probabilidad [OR]5.12; PAGS = 0,03) o con TRAb positivo (TRAb > 1,75 UI/L; OR, 3,79; PAGS = 0,02) en el momento de retirar la medicación, en comparación con aquellos con niveles normales de TSH o TRAb negativos.
La combinación de TSH subnormal y TRAb positivo en el momento de la suspensión de la medicación antitiroidea aumentó aún más el riesgo de rebote del hipertiroidismo (83,3 %, 5 de 6) en comparación con aquellos que tenían TSH normal y TRAb negativo (13 %, 3 de 23; O, 33,33; PAGS= .003).
Los resultados adversos del embarazo aumentaron
Es importante destacar que, entre los 20 pacientes que tuvieron un rebote, 11 (55 %) tuvieron resultados adversos del embarazo, incluidos aborto espontáneo, parto prematuro, trabajo de parto inducido, hipertensión gestacional y diabetes gestacional, en comparación con solo cuatro (9,3 %) de los 43 que tuvieron sin rebote (OR, 11,92; PAGS = .0002).
Las anomalías neonatales también fueron más altas entre los que experimentaron un rebote (20 % frente a 4,7 %), sin embargo, los autores señalan que “se requieren estudios prospectivos más amplios para concluir si la suspensión del fármaco antitiroideo afecta el resultado fetal”.
En el grupo de rebote, la duración media del uso de medicación antitiroidea fue de 24,7 meses frente a 35,1 meses en el grupo sin rebote; sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa (PAGS= .07). Y el 40 % del grupo de rebote tenía antecedentes de aborto espontáneo frente al 32,6 % del grupo sin rebote, pero tampoco fue significativamente diferente (PAGS= .56).
Los autores señalan que la mitad de las del grupo de rebote desarrollaron hipertiroidismo más de 4 semanas después de dejar de tomar los medicamentos antitiroideos, “lo que pareció haber eludido el período más sensible de teratogénesis entre las 6 y las 10 semanas de embarazo”.
Hou agregó que reiniciar la medicación antitiroidea no aumentó el riesgo de resultados adversos para la descendencia.
“Una dosis baja de medicamentos antitiroideos podría ser una buena opción para las mujeres con TSH por debajo de lo normal o TRAb positivo al principio del embarazo”, concluyó Hou.
“Debido al tamaño pequeño de nuestro estudio, se necesita un estudio prospectivo más grande para superar el posible sesgo de selección y verificar las conclusiones”.
Hallazgos consistentes con el estudio finlandés
En su propio estudio reciente, que incluyó a 2144 mujeres en Finlandia que experimentaron hipertiroidismo durante el embarazo, Turunen y sus colegas encontraron que tener hipertiroidismo, con o sin tratamiento con medicamentos antitiroideos, se asoció con mayores probabilidades de embarazo y/o complicaciones prenatales en comparación con aquellas sin enfermedad de tiroides.
“En nuestro estudio, observamos un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo también en madres con diagnóstico previo y/o tratamiento de hipertiroidismo, no solo con hipertiroidismo manifiesto tratado con medicamentos antitiroideos”, dijo. Noticias médicas de Medscape.
“Creo que especialmente aquellos pacientes con anticuerpos positivos [TRAbs] están en riesgo incluso si son eutiroideos”, anotó. “La retirada de los fármacos antitiroideos en estos pacientes es un riesgo”.
“Probablemente continuar el tratamiento antitiroideo con dosis bajas sea una mejor opción”, dijo.
Los autores y Turunen han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Tiroides.Publicado en línea el 18 de julio de 2022. Texto completo
Para obtener más noticias sobre diabetes y endocrinología, síganos en . y Facebook.
También puede seguir a Medscape en Facebook, .Instagram y YouTube.