La radioterapia posoperatoria es un pilar en el tratamiento del cáncer de endometrio, pero el régimen típico de 5 semanas puede llevar mucho tiempo y ser costoso. Un estudio piloto encontró que la administración de aproximadamente la misma dosis durante solo dos semanas y media, conocida como hipofraccionamiento, tuvo buenos resultados de toxicidad a corto plazo.
Aún no está claro si el protocolo será tan efectivo como el curso estándar, y los efectos secundarios a largo plazo aún pueden ser un problema.
Sin embargo, acortar la duración de la radioterapia podría tener beneficios, especialmente en el cáncer de útero avanzado, donde la quimioterapia se emplea contra las metástasis a distancia. Después de la cirugía, existe el riesgo de recurrencia local y metástasis a distancia, lo que complica la elección del tratamiento inicial. “La quimioterapia puede durar varios meses y la radiación suele durar varias semanas. Por lo tanto, un cronograma de radiación más corto puede tener beneficios potenciales, especialmente si existe la oportunidad de administrarlo antes sin retrasar o interrumpir la quimioterapia, por ejemplo”, dijo el autor principal del estudio, Eric Leung, MD, profesor asociado de oncología de radiación en la Universidad de Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook de Toronto.
La investigación fue publicada en JAMA Oncology.
La entrega de hipofraccionamiento es complicada, según Leung. “Los pacientes con cáncer ginecológico fueron tratados con radiación de hipofraccionamiento en la pelvis que incluía la vagina, los tejidos paravaginales y los ganglios linfáticos pélvicos. Con este volumen pélvico relativamente grande con tejidos normales circundantes, esto requiere un tratamiento de radiación altamente enfocado con tecnología avanzada”, dijo Leung. El protocolo de estudio empleó la técnica estereotáctica para administrar 30 Gy en 5 fracciones.
El hipofraccionamiento podría ser beneficioso para reducir el tiempo de viaje y el tiempo de estancia en el hospital, así como para reducir la carga financiera y aumentar la calidad de vida. Estos beneficios han adquirido un papel más importante en el contexto de la pandemia de COVID-19.
Aunque los hallazgos son alentadores, son preliminares, según Vonetta Williams, MD, PhD, quien escribió un editorial adjunto. “Advierto que todo lo que han hecho es presentar datos de toxicidad preliminares, por lo que aún no tenemos ninguna prueba de que sea igualmente eficaz (en comparación con el protocolo estándar), y su estudio no puede responder eso de ninguna manera porque no fue diseñado para responder a esa pregunta”, dijo Williams en una entrevista. Señaló que se necesita un seguimiento a largo plazo para medir la disfunción intestinal, la disfunción sexual, la estenosis vaginal y otros efectos secundarios.
Tampoco está claro si las dosis hipofraccionadas son realmente equivalentes a la dosis estándar. “Sabemos que son más o menos equivalentes, pero esa es una gran duda si son equivalentes en términos de eficacia. No sé si estaría seguro de que lo son. Eso es probablemente lo que haría que la mayoría de los oncólogos de radiación se detuvieran, porque no tenemos ningún dato para decir que es (equivalente). Aunque sería bueno acortar el tratamiento, y creo que sin duda sería mejor para los pacientes, quiero advertir que queremos hacerlo una vez que sepamos cuáles son realmente la toxicidad y los resultados”, dijo Williams.
Los investigadores inscribieron a 61 pacientes con una mediana de edad de 66 años. Treinta y nueve tenían adenocarcinoma endometrioide, 15 tenían células serosas o claras, 3 tenían carcinosarcoma y 4 tenían enfermedad desdiferenciada. Dieciséis pacientes se sometieron a quimioterapia secuencial y 9 se sometieron a braquiterapia de bóveda adicional. Durante una mediana de seguimiento de 9 meses, el 54 % tuvo el peor efecto secundario gastrointestinal de grado 1, mientras que el 13 % tuvo el peor efecto secundario de grado 2. Entre los peores efectos secundarios genitourinarios, el 41 % tuvo un grado 1 y el 3 % tuvo un grado 2. Un paciente tuvo diarrea aguda de grado 3 en la fracción 5, pero se resolvió durante el seguimiento. Un paciente tuvo puntajes de diarrea que fueron clínica y estadísticamente significativamente peores que el valor inicial en la fracción 5, y esto mejoró en el seguimiento.
Los resultados de calidad de vida informados por los pacientes fueron generalmente buenos. De todas las medidas, solo la diarrea fue clínica y estadísticamente peor en la fracción 5, y se observó mejoría a las 6 semanas y 3 meses. El estado de salud global fue constante durante todo el tratamiento y el seguimiento. No hubo cambios en los síntomas sexuales y vaginales.
Los autores del estudio informaron subvenciones, consultoría y honorarios personales de una variedad de compañías farmacéuticas. Williams informó no tener revelaciones.
Esta historia apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.