La medición de la tasa de detección de adenomas proximales puede ser una nueva métrica de calidad importante para la colonoscopia de detección, proponen los investigadores en un estudio que encontró proporcionalmente más adenomas detectados en el colon derecho con el aumento de la edad del paciente.
A medida que los pacientes envejecen, de hecho, la tasa de aumento de los adenomas proximales es mucho mayor que la de los adenomas distales tanto en hombres como en mujeres y en todas las razas, escribió Lawrence Kosinski, MD, fundador y director médico de Sonar MD en Chicago, y colegas. .
Dr. Lawrence Kosinski
La tasa de detección de adenomas, la proporción de colonoscopias de detección realizadas por un médico que detecta al menos un adenoma o adenocarcinoma colorrectal histológicamente confirmado, se ha convertido en una métrica de calidad aceptada debido a la asociación de una ADR alta con tasas más bajas de cáncer colorrectal poscolonoscopia (CRC). Sin embargo, la ADR varía ampliamente entre los endoscopistas, lo que podría estar relacionado con las diferencias en la detección de adenomas en diferentes partes del colon.
“Un endoscopista podría realizar un examen de alta calidad del colon distal y encontrar un adenoma pero al mismo tiempo pasar por alto una patología importante en el colon proximal”, escribieron los autores. “Estas diferencias podrían ser clínicamente importantes si se produce CCR después de la colonoscopia”. El estudio fue publicado en Técnicas e Innovaciones en Endoscopia Gastrointestinal.
El Dr. Kosinski y sus colegas analizaron datos de reclamos retrospectivos de todas las colonoscopias realizadas entre 2016 y 2018 enviadas a Health Care Service Corporation, que es el licenciatario exclusivo de Blue Cross Blue Shield para Illinois, Texas, Oklahoma, Nuevo México y Montana. Los 50 estados estuvieron representados en la población de pacientes, aunque Illinois y Texas representaron el 66% de los casos.
El equipo de investigación limitó el grupo de estudio para incluir pacientes que se sometieron a una colonoscopia de detección, lo que representa el 30,9% de la población total. Refinaron aún más los datos para incluir solo las colonoscopias de detección realizadas por los 710 endoscopistas con al menos 100 evaluaciones durante el período de estudio, lo que representa el 34,5 % del total de pacientes. También excluyeron 10.685 casos con antecedentes familiares porque los pacientes de alto riesgo podrían alterar los resultados.
Usando los códigos ICD-10, los investigadores identificaron las ubicaciones de detección de pólipos y luego calcularon la ADR para todo el colon (T-ADR) y tanto el colon proximal (P-ADR) como el distal (D-ADR) para determinar las diferencias en la proporción. de P-ADR frente a D-ADR por edad, sexo y raza. No pudieron determinar si los pólipos eran adenomas o lesiones serradas sésiles, por lo que los cálculos de ADR incluyen ambos.
Las 182 296 colonoscopias de detección incluyeron 93 164 mujeres (51 %) y 89 132 hombres (49 %). Alrededor del 79 % de los pacientes tenían entre 50 y 64 años y el 5,8 % tenían menos de 50 años. El conjunto de datos precedió a la recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. de iniciar la detección a los 45 años.
En general, T-ADR fue consistente con las normas aceptadas tanto en hombres (25,99%) como en mujeres (19,72%). En comparación con las mujeres, los hombres tenían un 4,5 % más de prevalencia de adenomas proximales y un 2,5 % más de prevalencia de adenomas distales a cualquier edad. La pequeña cohorte de nativos americanos (296 pacientes) tuvo una T-ADR, P-ADR y D-ADR numéricamente más alta que otros grupos.
Por edad, T-ADR aumentó significativamente con el avance de la edad, de 0,13 en pacientes menores de 40 años a 0,39 en pacientes de 70 años o más. El aumento fue impulsado por un fuerte aumento en P-ADR, particularmente después de los 60 años. Hubo un aumento relativamente pequeño en D-ADR después de los 45 a 49 años.
En particular, la relación P-ADR/D-ADR aumentó de 1,2 en pacientes menores de 40 años a 2,65 en mayores de 75 años, tanto en hombres como en mujeres.
Dado que la experiencia del endoscopista afecta la ADR, el equipo de investigación también calculó los datos de la ADR por el número total de colonoscopias por endoscopista por decil. T-ADR, P-ADR y D-ADR se asociaron directamente en una relación lineal con el número total de colonoscopias realizadas. La pendiente de la línea de tendencia P-ADR fue 2,3 veces mayor que la pendiente de la línea de tendencia D-ADR, lo que indica un mayor volumen de procedimientos directamente relacionados con una mayor detección de pólipos, específicamente la P-ADR.
“Nuestros datos demuestran que es factible medir la P-ADR en la práctica clínica”, escribieron los autores. “Proponemos que P-ADR se considere una métrica de calidad para la colonoscopia”.
Además, debido a la considerable variación en la ADR según la edad y el sexo, la ADR calculada debe normalizarse según la edad y el sexo del perfil específico del paciente de cada endoscopista para que se puedan establecer puntos de referencia relevantes en función de la demografía de la práctica, escribieron. Por ejemplo, un endoscopista con una práctica que incluye predominantemente a mujeres jóvenes tendría un punto de referencia diferente al de un colega con una población de hombres mayores.
“Con el uso adecuado de los ajustes de género y edad en ADR, se pueden identificar los endoscopistas que necesitan más educación y tutoría”, escribieron.
Los autores declararon no financiar el estudio. Un autor informó funciones de asesoramiento para varias compañías médicas, y los autores restantes no revelaron conflictos.
Este artículo apareció originalmente en GI and Hepatology News.