Casi dos tercios de los adultos que completaron un régimen de inmunoterapia oral (OIT, por sus siglas en inglés) con leche, cacahuate, sésamo, huevo o nueces lograron una desensibilización total en la cohorte de OIT de adultos más grande hasta la fecha, investigadores de la Clínica de Alergia del Centro Médico Shamir en Zerifin, Israel y la Escuela de Medicina Sackler de la Universidad de Tel Aviv, informó en una revisión retrospectiva publicada recientemente en la revista Alergia.
“Nuestra experiencia de más de una década de inmunoterapia oral, tratando a muchos adultos, muestra un resultado favorable y un perfil de seguridad para los alérgenos no lácteos”, dijo la autora principal Na’ama Epstein-Rigbi, MD. Noticias médicas de Medscapey agregó: “En cuanto a la inmunoterapia oral con leche, este es un alérgeno más difícil de tratar en todas las poblaciones… en adultos, las tasas de éxito son significativamente más bajas, con una gran cantidad de reacciones graves”.
En el estudio, un total de 93 adultos, con una mediana de edad de 23 años, fueron tratados entre abril de 2010 y diciembre de 2020, en comparación con 1299 niños y 309 adolescentes tratados durante el mismo período.
El programa de OIT en el Shamir Medical Center es ambulatorio y comienza con una fase de escalada de dosis de 3 a 4 días en la que se determina la dosis única más alta tolerada (SHTD, por sus siglas en inglés) para cada paciente. Luego, esta dosis se consume una vez al día en el hogar durante 24 días, con más fases de aumento de la dosis y tratamiento en el hogar en las que la dosis se puede aumentar hasta cuatro veces.
Este tratamiento continúa hasta que se alcanza la dosis objetivo específica del alimento para la desensibilización parcial o total. “Las dosis objetivo de desensibilización parcial (180 mg de proteína de leche, 300 mg de maní, 300 mg de nueces de árbol, 1500 mg de huevo y 240 mg de proteína de sésamo) reflejan una protección significativamente mayor en caso de exposición accidental”, señalan los autores, “mientras que Las dosis objetivo de desensibilización completa (7200 mg de proteína de leche; 6000 mg de huevo; 3000 mg de maní; 3900 mg de nueces de árbol y 4000 mg de proteína de sésamo) permiten el consumo libre”.
Más de la mitad de la cohorte de adultos (55,2 %) recibió tratamiento por alergia a la leche, mientras que el 5,2 % recibió tratamiento por alergia al huevo, el 18,8 % al maní, el 7,3 % al sésamo y el 13,5 % a los frutos secos.
En total, el 61,5% de los adultos alcanzó la desensibilización total, el 18,8% alcanzó la desensibilización parcial y el 19,8% fracasó el tratamiento. En comparación, la desensibilización total, parcial y fallida se produjo en el 73,4 %, 17,2 % y 9,3 % de los niños y en el 69,6 %, 20,7 % y 9,7 % de los adolescentes.
En adultos, se encontró que las reacciones anafilácticas son la razón más frecuente tanto para la desensibilización parcial (54 %) como para el fracaso del tratamiento (70 %), y los adultos tienen una tasa significativamente más alta de reacciones adversas graves que requieren epinefrina durante la administración de dosis en la clínica ( 49% frente a 15,9% de niños y 26,5% de adolescentes; PAGS < 0,0001 para ambos), y de forma similar durante el tratamiento domiciliario (22,9% de adultos, 17,5% de adolescentes y 12,4% de niños).
Leche más fuertemente asociada con el fracaso del tratamiento
El análisis multivariante mostró que la alergia a la leche se asoció más fuertemente con el fracaso del tratamiento en toda la población (odds ratio [OR]3.63, PAGS < 0,001), y que las tasas de fracaso del tratamiento fueron significativamente más altas en los pacientes con ITO de leche que eran adultos (28,3 %) en comparación con los niños (14,3 %, PAGS = .015) y adolescentes (14.1%, PAGS = .022). Los adultos tratados con OIT con leche tuvieron una tasa significativamente más alta de reacciones que requirieron epinefrina, tanto en la clínica como durante el tratamiento en el hogar, en comparación con los niños y adolescentes.
A pesar de las tasas más altas de fracaso del tratamiento y reacciones adversas entre los adultos, “la mayoría de ellos logran una desensibilización completa”, señalan los autores, y agregan que “el aumento en la tasa de reacciones adversas y el fracaso del tratamiento se debe a la ITO de leche. En pacientes adultos que se someten a ITO por otros alimentos como maní, nueces, sésamo y huevo, las tasas de reacciones graves en el hogar y de fracaso del tratamiento son bajas y comparables a las tasas en pacientes más jóvenes. Es importante destacar que la tasa de desensibilización total es alta en pacientes no tratados con leche. adultos, llegando a más del 80%, y similar a la de niños y adolescentes”.
“Nuestro entendimiento principal es que, a diferencia de los alérgenos no lácteos, en los que se puede alentar a los pacientes a someterse a inmunoterapia oral en todas las edades, se debe alentar a los pacientes alérgicos a la leche a recibir tratamiento a edades tempranas, para aumentar las tasas de éxito”, explicó Epstein-Rigbi.
Dada la escasez de datos sobre la OIT en adultos, los hallazgos “deberían ser cautelosamente alentadores para los médicos y los pacientes adultos con alergias alimentarias de que la OIT podría permitirles llevar una vida más normal”, comentó Richard Wasserman, MD, PhD, una autoridad en el tema que fue no participan en la investigación.
Al agregar que el grupo israelí “ha hecho otra contribución valiosa” al campo, Wasserman, alergólogo/inmunólogo de Allergy Partners of North Texas en Dallas, señaló la importante distinción entre las dos categorías de desensibilización del estudio. “Aunque un objetivo para algunos pacientes es a voluntad consumo de los alimentos de la OIT, la llamada ‘comida libre’, el objetivo principal de la OIT para la mayoría de los pacientes es la reducción del riesgo de una reacción por exposición accidental”.
También dijo que la tasa de fracaso más alta con la ITO de la leche “no es sorprendente. Ha habido comentarios anecdóticos entre los alergólogos experimentados de la ITO de que la ITO de la leche ha sido particularmente difícil para sus pacientes”. Sin embargo, dijo, dado que la mayoría de los pacientes alérgicos a la leche o al huevo han superado su alergia a los 18 años, los pacientes adultos que aún son alérgicos a la leche o al huevo “pueden representar una subpoblación de pacientes alérgicos a los alimentos que representan un fenotipo único”.
Pero Wasserman advirtió contra la extrapolación de los hallazgos israelíes a América del Norte, “porque su régimen de aumento de dosis es muy diferente al utilizado por la mayoría de los centros de OIT en América del Norte, que aumentan la dosis semanal o quincenalmente hasta alcanzar la dosis objetivo”.
“No estoy segura de que esto afecte nuestros hallazgos”, respondió Epstein-Rigbi, y agregó que, aunque no está demasiado familiarizada con los protocolos de América del Norte, “sé que una diferencia importante es que nuestro protocolo es individualizado…[and]…por lo general, los protocolos preestablecidos y no individualizados tienen mejores perfiles de seguridad que los individualizados”.
No se declaró financiación del estudio. Los autores informan no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Wasserman es el vicepresidente de Food Allergy Support Team, una organización benéfica con la misión de apoyar a los alergólogos de OIT, y es el investigador de Cour Pharmaceuticals, que tiene un tratamiento en etapa temprana para la alergia al maní.
Alergia. Publicado en línea el 3 de octubre de 2022. Texto completo
kate johnson es un periodista médico independiente con sede en Montreal que ha estado escribiendo durante más de 30 años sobre todas las áreas de la medicina.