La raza y el origen étnico ocupan un lugar preponderante en la detección del CRC

Mientras aumenta en cáncer colonrectal Las pruebas de detección se han relacionado con caídas en la incidencia de enfermedades, las poblaciones raciales y étnicas marginadas en los Estados Unidos continúan viendo tasas de detección más bajas junto con una mayor incidencia de enfermedades y mortalidad. Las disparidades en la detección colorrectal representan un serio desafío para la salud pública, dicen los autores de una nueva revisión de la literatura que describe áreas específicas de preocupación y recomendaciones para mejorar.

Por su investigación, publicada en Técnicas e Innovaciones en Endoscopia Gastrointestinallos gastroenterólogos Abraham Segura, MD, y Shazia Mehmood Siddique, MD, de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, buscaron identificar estudios que arrojaran luz sobre las diferencias étnicas o raciales en la aceptación de las pruebas de detección, así como las barreras conocidas y los facilitadores de las pruebas de detección.

Se pueden observar disparidades raciales y étnicas significativas en las tasas de colonoscopia selección como método de evaluación y de finalización de la evaluación, señalaron el Dr. Segura y el Dr. Siddique, y las personas blancas que eligieron el método tenían tres veces más probabilidades de completar la evaluación que las personas asiáticas, hispanas o negras. Las disparidades también se vieron reflejadas en la elección del método de detección de las personas, siendo menos probable que las personas hispanas que no hablan inglés elijan la colonoscopia en comparación con otros grupos.

El uso de métodos de detección basados ​​en heces, como la prueba de sangre oculta en heces (FOBT) y la prueba inmunoquímica fecal (FIT), ha aumentado con el tiempo en todos los grupos étnicos y raciales. Sin embargo, las personas hispanas y asiáticas tenían más probabilidades de completar y adherirse a la FOBT, en comparación con las personas blancas no hispanas. Las tasas de colonoscopias de seguimiento después de la FOBT o la FIT también difieren según las líneas étnicas y raciales, señalaron el Dr. Segura y el Dr. Siddique, y es menos probable que los grupos asiáticos e indios americanos completen el seguimiento después de un resultado anormal.

Los autores del estudio señalaron el racismo estructural en la raíz de algunas disparidades observadas, citando barreras para el acceso y la calidad de la atención médica que incluyen tasas más altas de falta de seguro entre las poblaciones afroamericana e hispana y una menor probabilidad de que las mismas poblaciones reciban asesoramiento médico sobre la detección.

Las barreras a la estabilidad económica, incluida la vida en vecindarios empobrecidos, también se mencionaron como contribuyentes a la reducción de las pruebas de detección colorrectales. Los pacientes cubiertos por Medicaid tenían más del doble de probabilidades que los pacientes que no tenían Medicaid de tener una preparación intestinal subóptima en la evaluación, anotaron los autores. El acceso al transporte siguió siendo otra barrera observada con frecuencia para completar las pruebas y el seguimiento recomendados.

La desconfianza hacia los médicos se ha relacionado con una menor aceptación de las pruebas de detección entre los hombres negros. “El racismo consciente e implícito de larga data, las diferencias en la comunicación y el contexto socioeconómico… generan desconfianza médica entre los grupos raciales y étnicos”, escribieron los autores. Revertirlo “en última instancia requiere un gran cambio social, y nosotros, como médicos, podemos facilitar esto fomentando discusiones centradas en el paciente que humanicen y empoderen a las poblaciones tradicionalmente marginadas”.

El Dr. Segura y el Dr. Siddique describieron estrategias que han demostrado dar como resultado una mejor aceptación en poblaciones específicas, incluida la eliminación de los costos de bolsillo para la detección y el seguimiento, y el diseño de alcance basado en la fe o culturalmente específico entregado a través de iglesias y negocio local.

Recomendaron que los investigadores cambien la forma en que estudian las disparidades que se relacionan con las pruebas de detección y los resultados colorrectales. “La recopilación y el uso de datos sobre raza y etnia deben optimizarse y estandarizarse para garantizar que todos los grupos se capturen adecuadamente”, escribieron. Estandarizar el autoinforme de raza y etnia ayudaría a abordar los problemas de clasificación errónea.

Los autores también recomendaron diseñar estudios con un seguimiento más prolongado y señalaron que “debemos comprender mejor los mecanismos de la adherencia a largo plazo”. Se necesita investigación adicional, dijeron, para evaluar la eficacia de las estrategias de divulgación más antiguas después de los cambios sociales resultantes de la pandemia de COVID-19. Los esfuerzos para aumentar el número de grupos negros, hispanos, asiáticos y nativos de Alaska/indios americanos en las intervenciones y estudios de detección del CRC “deben priorizarse”.

El estudio del Dr. Segura y el Dr. Siddique fue financiado con subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud. No revelaron ningún conflicto de intereses.

Este artículo apareció originalmente en Noticias GI y Hepatología.