La tensión y otros tipos de dolores de cabeza están fuertemente vinculados con el suicidio

Los resultados de un gran estudio sugieren que los dolores de cabeza, incluidos los de tipo tensional, la migraña y el dolor de cabeza postraumático, están fuertemente asociados tanto con el intento de suicidio como con el suicidio consumado.

El riesgo de intento de suicidio fue cuatro veces mayor en personas con cefaleas trigémino y autonómica (TAC), y el riesgo de suicidio consumado fue el doble entre aquellos con dolor de cabeza postraumático en comparación con los individuos sin dolor de cabeza.

El análisis retrospectivo incluyó datos de más de 100.000 pacientes con dolor de cabeza de un registro danés.

“Los resultados sugieren que existe un riesgo único entre los pacientes con dolor de cabeza de intento y suicidio consumado”, dijo la investigadora principal Holly Elser, MD, MPH, PhD, residente del Departamento de Neurología de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, en la conferencia anual 2024 de la Academia Estadounidense de Neurología. reunión donde se presentaron los resultados. “Esto realmente subraya la importancia potencial de la evaluación y el tratamiento psiquiátricos complementarios para las personas diagnosticadas con dolor de cabeza”.

Problema subestimado

Los trastornos de dolor de cabeza afectan aproximadamente a la mitad de los adultos en edad laboral y se encuentran entre las principales causas de pérdida de productividad, ausencia del trabajo y discapacidad.

Investigaciones anteriores sugieren que los trastornos de dolor de cabeza a menudo coexisten con enfermedades psiquiátricas, incluidas depresiónansiedad, Trastorno de estrés postraumáticoe incluso intentó suicidarse.

Sin embargo, estudios anteriores que mostraron un mayor riesgo de intento de suicidio en pacientes con dolor de cabeza se basaron en gran medida en datos de encuestas y se centraron principalmente en pacientes con migraña. Hubo poca información sobre otros tipos de dolores de cabeza y sobre el riesgo de suicidio consumado.

Los investigadores utilizaron registros daneses para identificar a 64.057 pacientes con migraña, 40.160 con dolor de cabeza tipo tensional (TTH), 5743 con TAC y 4253 con cefalea postraumática, todos diagnosticados entre 1995 y 2019.

Alrededor del 5,8% de las personas con migraña, el 6,3% con TAC, el 7,2% con TTH y el 7,2% con cefalea postraumática tenían un trastorno del estado de ánimo (depresión y ansiedad combinadas) al inicio del estudio.

Aquellos sin un diagnóstico de dolor de cabeza fueron emparejados 5:1 con aquellos con un diagnóstico de dolor de cabeza por sexo y año de nacimiento.

En todos los trastornos de cefalea, la prevalencia inicial de trastornos del estado de ánimo fue mayor entre aquellos con dolor de cabeza en comparación con los controles de la misma población. Elser enfatizó que se trata de personas diagnosticadas con un trastorno del estado de ánimo en el ámbito de pacientes hospitalizados, en el departamento de emergencias o en una clínica especializada para pacientes ambulatorios, “lo que significa que es casi seguro que estamos subestimando la verdadera carga de los síntomas del estado de ánimo en nuestra cohorte”, dijo Elser. Noticias médicas de Medscape.

Los investigadores identificaron intentos de suicidio utilizando códigos de diagnóstico. Para el suicidio consumado, determinaron si quienes intentaron suicidarse murieron dentro de los 30 días posteriores al intento.

Para cada tipo de dolor de cabeza, los investigadores examinaron el riesgo absoluto y relativo de intentos de suicidio y suicidios consumados y estimaron el riesgo en intervalos de 5, 10 y 20 años después del diagnóstico inicial de dolor de cabeza.

Enlace robusto

El “poder de este estudio es que planteamos una pregunta simple, pero importante, y la respondimos con técnicas metodológicas simples, pero apropiadas”, afirmó Elser.

Las diferencias de riesgo estimadas (RD) para intento de suicidio fueron más fuertes para TAC y dolor de cabeza postraumático y para seguimientos más prolongados. Las DR para el suicidio consumado fueron en gran medida las mismas, pero de menor magnitud y “relativamente menos precisas”, lo que refleja la “rareza de este resultado”, dijo Elser.

Después de ajustar por sexo, edad, educación, ingresos, comorbilidades y diagnósticos médicos y psiquiátricos iniciales, los investigadores encontraron que la asociación más fuerte o el intento de suicidio se produjo entre aquellos con TAC (índice de riesgo ajustado). [aHR], 4,25; IC 95%, 2,85-6,33).

“Un índice de riesgo de 4 es enorme” para este tipo de comparación, anotó Elser.

Para el suicidio consumado, la asociación más fuerte fue con el dolor de cabeza postraumático (aHR, 2,19; IC del 95 %, 0,78-6,16).

El estudio reveló una asociación sólida con el intento y el suicidio consumado en todos los tipos de dolor de cabeza, incluida la CT, señaló Elser. El vínculo entre las cefaleas tensionales y el suicidio “fue el hallazgo más sorprendente para mí porque lo considero una especie de trastorno de cefalea benigno y común”, dijo.

Se trató de un estudio observacional, por lo que “no está claro si el dolor de cabeza desempeña un papel etiológico en la relación con el suicidio”, afirmó. “Es posible que existan factores de riesgo comunes o factores de confusión que expliquen la relación total o parcialmente y que no se tengan en cuenta en este estudio”.

Preguntar sobre el estado de ánimo

Los resultados subrayan la necesidad de evaluaciones psiquiátricas en pacientes con un trastorno de dolor de cabeza. “Para mí, esto hará que sea mucho más probable que pregunte a mis pacientes sobre su estado de ánimo cuando los vea en la clínica”, dijo Elser.

Después de preguntar a los pacientes con dolor de cabeza sobre su estado de ánimo y su estrés en casa y en el trabajo, los médicos deben tener un “umbral bajo para derivar a un proveedor de salud conductual”, añadió.

Las investigaciones futuras deberían tener como objetivo comprender mejor el vínculo entre el dolor de cabeza y el riesgo de suicidio, centrándose en los mecanismos detrás de los subgrupos de bajo y alto riesgo, dijo Elser.

Una limitación del estudio fue que los diagnósticos de cefalea se basaron en visitas a especialistas de pacientes hospitalizados, al departamento de urgencias y a pacientes ambulatorios, pero no en visitas a médicos de atención primaria. El estudio no incluyó información sobre la gravedad o la frecuencia de los dolores de cabeza y solo incluyó a personas que buscaron tratamiento para sus dolores de cabeza.

Aunque es poco probable que los resultados “sean perfectamente generalizables” con respecto a otros contextos geográficos o culturales, “no creo que esta relación sea exclusiva de Dinamarca según la literatura hasta la fecha”, dijo Elser.

Comentando para Noticias médicas de Medscapeel copresidente de la sesión, Todd Schwedt, MD, profesor de neurología de Mayo Clinic Arizona, Phoenix, y presidente electo de la American Headache Society, señaló que el estudio ofrece hallazgos importantes “que demuestran el enorme impacto negativo que pueden ejercer los dolores de cabeza”.

Es “un fuerte recordatorio” de que los médicos deben evaluar la salud mental de sus pacientes con dolores de cabeza y ofrecer tratamiento cuando sea apropiado, afirmó.

El estudio recibió el apoyo de la Universidad de Aarhus. No se reportaron conflictos de intereses relevantes.