La warfarina se vincula con beneficios después de SAVR

LÍNEA PRINCIPAL:

Anticoagulación postoperatoria temprana después de la cirugía aórtica. reemplazo de válvula (SAVR) con una válvula bioprotésica se asocia con una mejor supervivencia y un menor riesgo de eventos tromboembólicos, aunque hubo un mayor riesgo de hemorragia grave, demostró una nueva investigación.

METODOLOGÍA:

• Los investigadores utilizaron datos de reclamaciones de asegurados comerciales y afiliados a Medicare Advantage en los Estados Unidos para identificar a los pacientes adultos que se sometieron a SAVR entre 2007 y 2019.
• Analizaron grupos en los que las características clínicas estaban equilibradas mediante puntuación de propensión (PS) uno a uno y estudiaron por separado a los pacientes que se sometieron a SAVR aislado y a los que se sometieron a un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) concomitante.
• De los 10.589 pacientes que se sometieron a SAVR bioprotésico, 2.930 recibieron anticoagulación temprana (al menos 30 días de cobertura continua de prescripción) y 7.659 no; Después del emparejamiento de PS, se analizaron 2930 pares de pacientes.
• Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas y los eventos tromboembólicos, incluidos accidente cerebrovascular isquémicosistémico tromboembolismo, embolia pulmonary tromboembolismo venoso.

LLEVAR:

• A los 2 años, el uso de warfarina en el postoperatorio temprano se asoció con una reducción del 32% en el riesgo de mortalidad general (índice de riesgo). [HR], 0,68; IC 95%, 0,47-1,00; PAG = .047).
• La prescripción de warfarina en el posoperatorio temprano también se asoció con una disminución de la mortalidad en pacientes sometidos a SAVR aislado (HR, 0,62; IC del 95 %, 0,38-0,99; PAG = 0,04) o aquellos que tenían CABG concomitante (HR, 0,47; IC 95%, 0,26-0,85; PAG = 0,01).
• Hubo una tendencia hacia una reducción del tromboembolismo general en el grupo de warfarina (subdistribución HR [SHR], 0,62; IC 95%, 0,35-1,07; PAG = 0,09), con resultados similares para los pacientes sometidos a SAVR aislado.
• La prescripción de warfarina se asoció con un aumento de 1,94 veces en el riesgo de eventos hemorrágicos mayores (SHR, 1,94; IC del 95 %, 1,28-2,94; PAG = .002).

EN LA PRÁCTICA:

“A menudo hay renuencia a prescribir un tratamiento anticoagulante poco después de la cirugía debido a preocupaciones sobre el sangrado y a la incertidumbre sobre los beneficios”, dijo en un informe el coautor Hartzell Schaff, MD, cirujano cardiovascular de Mayo Clinic. presione soltary agregó que el pequeño aumento del riesgo de hemorragia mostrado en el estudio “puede ser un riesgo aceptable dados los beneficios en términos de riesgo de mortalidad, así como el riesgo reducido de tromboembolismo”.

FUENTE:

El trabajo fue realizado por investigadores con el primer autor Ying Huang, MD, PhD, Departamento de Cirugía Cardiovascular, Mayo Clinic, Rochester, MN. Fue publicado en línea el 7 de diciembre de 2023, en Actas de la Clínica Mayo.

LIMITACIONES:

Aunque se utilizó el emparejamiento de PS para minimizar el sesgo de selección de pacientes, es posible que persista cierto sesgo debido a factores de confusión no medidos. Como los investigadores no tenían datos completos sobre aspirina uso, debido a que no es un medicamento recetado en los Estados Unidos, su capacidad para evaluar el impacto del uso posoperatorio de aspirina en los resultados fue limitada. Todos los participantes del estudio tenían seguro médico comercial, por lo que es posible que los resultados no sean generalizables a la población estadounidense.

DIVULGACIONES:

Los autores no tienen conflictos de intereses relevantes.