Los cambios operativos están relacionados con mejoras en los resultados del tabaquismo y la presión arterial en los entornos de práctica de atención primaria, indica una nueva investigación.
El análisis cualitativo, publicado en Annals of Family Medicine, incluyó el tabaquismo y la presión arterial como medidas de resultado separadas.
Los resultados se calcularon utilizando las mejoras de la Medida de calidad clínica, con objetivos de mejoras absolutas de al menos 10 puntos en la proporción de pacientes con pruebas de detección del tabaquismo, si fuera relevante, asesoramiento, y en la proporción de pacientes hipertensos con PA adecuadamente controlada. Los resultados se obtuvieron de las prácticas que participan en Evidence-NOW, una iniciativa de prevención de enfermedades cardiovasculares multisitio. Se utilizaron métodos comparativos configuracionales para evaluar los efectos conjuntos de múltiples factores sobre los resultados.
La mayoría de las prácticas en el análisis eran propiedad de los médicos, pequeñas (menos de seis médicos) y / o en una ubicación urbana. Los investigadores tomaron muestras y entrevistaron al personal de la práctica de un subconjunto de 104 consultorios de atención primaria en 7 cooperativas y 12 estados, que varían de tamaño pequeño a mediano, con 10 médicos o menos. Los datos de la entrevista se analizaron para identificar cambios operativos y luego se transformaron en datos numéricos.
Los cambios operativos condujeron a mejoras en contextos específicos
En las prácticas de los médicos, la mejora del proceso, la documentación y la derivación a recursos, combinados con un nivel moderado de apoyo de facilitación, llevaron a una mejora de al menos 10 puntos en los resultados del tabaquismo.
Sin embargo, los investigadores encontraron que estos patrones no se observaron en las prácticas de propiedad del sistema o en los centros de salud calificados a nivel federal.
En las prácticas en solitario, entrenar a los asistentes médicos para tomar una presión arterial precisa condujo a una mejora de al menos 10 puntos en los resultados de la presión arterial.
Entre las prácticas más grandes, propiedad de los médicos, la medición de la presión arterial por segunda vez cuando la primera estaba elevada y la documentación de esta lectura en el registro de salud electrónico, también condujeron a una mejora de 10 puntos o más en el resultado de la PA cuando se combinó con una gran cantidad (50 horas o más) de facilitación.
“No había una fórmula mágica para mejorar el asesoramiento para dejar de fumar y los resultados de la presión arterial en las diversas prácticas de atención primaria estudiadas”, dijo en una entrevista la autora principal, Deborah J. Cohen, PhD, de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón, Portland. “Las combinaciones de cambios operativos entre los tamaños y tipos de prácticas condujeron a mejoras”.
Prácticas más pequeñas Más ágiles, dicen los expertos
Los resultados del análisis de datos cualitativos sugieren que las prácticas más pequeñas y propiedad de los médicos tienen más probabilidades de tener la capacidad de cambio y mejora en comparación con las prácticas más grandes, propiedad del hospital / sistema de salud.
Al comentar sobre el estudio, Noel Deep, MD, director médico regional de Aspirus Clinics, Ironwood, Michigan, dijo que las prácticas privadas individuales o pequeñas tienen una clara ventaja sobre las prácticas de hospitales más grandes o propiedad del sistema al implementar nuevos cambios operativos para mejorar los resultados clínicos.
“Una consulta independiente más pequeña es ágil, con el médico [or physicians] capaz de tomar una decisión rápida al analizar los datos científicos, planificar los cambios, implementarlos rápidamente y hacer una revisión de ciclo rápido de los resultados y ajustar el programa para lograr los objetivos “, dijo Deep, miembro del consejo asesor editorial de Noticias de Medicina Interna.
Kate Rowland, MD, MS, profesora asistente en el departamento de medicina familiar de Rush Medical College, Chicago, también señaló que las prácticas más pequeñas tienen ventajas únicas sobre las organizaciones de salud más grandes.
“Las organizaciones más grandes deberían replicar los beneficios de la oficina más pequeña, proporcionando tanta autonomía y toma de decisiones locales como sea posible en el sitio donde se están produciendo los cambios”, explicó Rowland en una entrevista.
“Es más probable que los médicos en estos sitios sepan qué va a ser exitoso para lograr un cambio medible en los pacientes que atienden”, agregó.
El estudio fue financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Los autores y otros expertos entrevistados para este artículo informaron no tener ningún conflicto de intereses.
Esta historia apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.
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