Aunque la enfermedad cardiovascular (CVD) es la causa número uno de muerte relacionada con el embarazo en los Estados Unidos, una nueva encuesta sugiere que la fuerza laboral de cardiología puede estar mal preparada para atender a mujeres embarazadas y posparto.
La encuesta nacional encontró que solo el 29% de los cardiólogos en ejercicio recibieron didáctica de cardioobstetricia durante la capacitación, y entre estos, solo el 13% creía que su exposición clínica a mujeres embarazadas con ECV durante la capacitación era adecuada.
A los actuales becarios de cardiología en formación no les fue mejor. Un tercio de los becarios informó haber visto a una mujer embarazada de 0 a 1 vez al año, y el 83 % no tenía un módulo formal de capacitación en cardioobstetricia en su programa de becarios. En los programas con módulo formal, solo el 13% requiere participación en la rotación.
Los resultados, publicado en el Diario de la Asociación Americana del Corazón, también destacan un gran déficit autopercibido en el conocimiento clínico en todo el espectro de temas de cardioobstetricia entre los cardiólogos, los residentes y los miembros del equipo cardiovascular.
“Es importante porque realmente necesitábamos próximos pasos granulares y elementos de acción sobre cómo mejorar la mortalidad materna, y creo que ahora conocemos las áreas en las que las personas carecen de confianza, por lo que podemos orientar las ofertas educativas”, dijo la autora del estudio, Natalie A. Bello, MD, MPH, Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Ángeles, California, dijo elcorazon.org | Cardiología de Medscape.
El reconocimiento de la necesidad de más educación en cardioobstetricia y la importancia de la especialidad basada en equipos ha caído en saco roto durante años, pero hay una base de evidencia creciente y un apoyo popular, anotó. Los esfuerzos recientes van desde podcasts de CardioNerds hasta declaraciones científicas de la American Heart Association y una serie de seminarios de enfoque de 5 partes del American College of Cardiology (ACC). Los campeones incluyen a la coautora del estudio y expresidenta de ACC, Mary Norine Walsh, MD, así como a la vicepresidenta Kamala Harris, quien dirigió la primera cumbre del Día de Acción de Salud Materna de la Casa Blanca en diciembre.
“Creo que realmente la pandemia también resaltó estas terribles disparidades en nuestros resultados, especialmente para nuestras madres negras en este país”, dijo Bello. De hecho, la tasa de mortalidad materna de las mujeres negras en 2020 fue de 55,3 muertes por cada 100 000 nacidos vivos, o casi 3 veces más que la de las mujeres blancas, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
La tasa de mortalidad de EE. UU. de 2020 de 23,8 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, frente a una tasa de 20,1 en 2019, ocupa el último lugar entre los países industrializados. “Parecía el momento adecuado para finalmente hacer un balance de dónde estamos”, agregó.
La encuesta electrónica se envió en el verano de 2020 a 5091 cardiólogos adultos y pediátricos miembros del ACC de EE. UU., becarios en capacitación y miembros del equipo cardiovascular (CVT) (asistentes médicos, enfermeras practicantes, enfermeras registradas y farmacéuticos). Un total de 311 cardiólogos, 139 becarios y 51 miembros de CVT completaron la encuesta, con una tasa de respuesta del 10%.
Menos de un tercio de los médicos informaron que ven a una paciente embarazada o lactante al menos una vez al mes. La mayoría de los cardiólogos (42 %) y becarios (40 %) informaron ver a estos pacientes solo cada 3 a 6 meses, mientras que el 51 % de los miembros de CVT nunca participan en el cuidado de mujeres embarazadas o posparto.
A pesar de la existencia del campo durante varias décadas, el 76 % de los médicos cardiólogos y el 63 % de los miembros de CVT no tienen acceso a un equipo dedicado de cardioobstetricia.
En general, el 56% de los cardiólogos en ejercicio informaron que tenían “mucha” o “extremadamente” confianza al recetar un medicamento a mujeres embarazadas.
Los cardiólogos informaron los niveles más bajos de confianza al recomendar anticonceptivos a mujeres con enfermedades cardiovasculares y al tratar enfermedades cardíacas congénitas complejas tanto en pacientes embarazadas como no embarazadas.
La brecha más alta en cuanto a la comodidad entre el tratamiento de pacientes embarazadas y no embarazadas para los cardiólogos fue la seguridad de los medicamentos en el embarazo y la lactancia (42 %), seguida del manejo de las aortopatías (40 %) y los síndromes coronarios agudos (39 %) durante el embarazo y el parto.
Para los becarios en capacitación, la brecha más grande en la comodidad entre el tratamiento de pacientes embarazadas y no embarazadas fue la enfermedad valvular en el embarazo (69 %), seguida de los síndromes coronarios agudos durante el embarazo (67 %) y la realización de un examen físico y la interpretación de la fisiología cardiovascular durante el embarazo ( 66%).
Para los miembros de CVT, las brechas más grandes en cuanto a comodidad se dieron en los síndromes coronarios agudos durante el embarazo (71 %), la seguridad de los medicamentos en la lactancia y el embarazo (68 %) y la enfermedad arterial coronaria crónica durante el embarazo (66 %).
“No estamos diciendo que los cardiólogos, los pasantes y los miembros del equipo cardiovascular no sepan lo que están haciendo. No quiero que esto se malinterprete”, enfatizó Bello. “Pero creo que debido a que sucede tan raramente para algunas personas, simplemente no tienen la sensación de que pueden hacer esto con los ojos cerrados en medio de la noche, pero es posible que necesiten leer sobre algo, asegurarse de que no haya nada”. nuevo.”
Aunque todavía no existe un programa formal de capacitación de becas de cardioobstetricia, señaló que las oportunidades educativas específicas están disponibles de forma gratuita, principalmente a través del ACC. También hay clubes de revistas trimestrales y asociaciones en juego con otras sociedades profesionales cardiovasculares como la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares para organizar seminarios web. “Realmente estamos tratando de integrarnos en la programación educativa de toda la cardiología, para que esté cubierta en las reuniones nacionales”.
Estos esfuerzos dirigidos tendrán que competir con la dieta habitual de temas estimulantes como el café o el consumo de alcohol, pero, al menos según los resultados de la encuesta, la comunidad de cardiología está lista. El 92 % de los encuestados opinaron positivamente sobre la inclusión de la cardioobstetricia en el repertorio de productos educativos del ACC y el 46 % de los becarios dijeron que es importante que la cardioobstetricia se incluya en los requisitos de la Declaración de capacitación cardiovascular básica.
Asociación del corazón de J Am. 2022;11. Publicado en línea el 18 de abril de 2022. Texto completo
Anne Rzeszut del American College of Cardiology ayudó en el diseño, la implementación y el análisis de la encuesta. Bello recibe fondos de los Institutos Nacionales de Salud/Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. El coautor Ki Park, MD, recibe subvenciones de Abbott. Los demás autores no reportan revelaciones financieras relevantes.
Siga a Patrice Wendling en Twitter: @pwendl Para más de elcorazon.org | Cardiología de Medscapesiga con nosotros . y Facebook.