¿El abandono de la “exención X” podría tener consecuencias no deseadas? Eso es lo que sugirieron algunos miembros de la Cámara durante una audiencia sobre formas de abordar la crisis del fentanilo, junto con otros problemas de atención médica.
“A veces… los medicamentos son peligrosos, potencialmente, y aunque queremos más acceso, todavía tenemos que apegarnos a la ciencia y asegurarnos de que las personas adecuadas, que estén debidamente capacitadas, sean las únicas que tengan la capacidad de recetar estos medicamentos”, dijo Larry Bucshon, MD (R-Ind.), vicepresidente del Subcomité de Salud de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes, que celebró la audiencia del miércoles.
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT, por sus siglas en inglés) es “una herramienta importante en las circunstancias adecuadas”, dijo Bucshon, cirujano cardiovascular y torácico, pero sin “barandillas adecuadas” podría provocar daños. Además, debido a que la buprenorfina es “en sí misma un opioide”, el medicamento es “extremadamente vulnerable al mal uso y al desvío”, agregó. Por esa razón, Bucshon dijo que sigue oponiéndose a la “amplia expansión de la autoridad de prescripción” como un medio para ampliar el acceso a la buprenorfina. Bucshon dijo que le parece desafortunado que no todos sus colegas estén de acuerdo con este punto de vista y, como resultado, las autoridades que prescriben han “ampliado drásticamente” el acceso al medicamento.
¿La buprenorfina es una ‘droga callejera’?
En un proyecto de ley general de gastos aprobado a fines de diciembre, el Congreso eliminó la “Exención X”, el requisito de que los proveedores obtengan una exención especial a través de la Administración para el Control de Drogas (DEA) para dispensar ciertos narcóticos, incluida la buprenorfina, que a menudo se administra como medicamento sublingual. película. El proyecto de ley también permite que los asistentes de salud comunitarios dispensen buprenorfina y otros narcóticos utilizados en tratamientos de mantenimiento o desintoxicación sin tener que registrarse en la DEA.
Cuando se le preguntó si estaba al tanto del uso de la buprenorfina como una “droga callejera”, el Dr. Neeraj Gandotra, director médico de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés), dijo que la buprenorfina se usa principalmente para el tratamiento o la “mitigación de la abstinencia”. Bucshon respondió que “múltiples artículos revisados por pares e incluso algunos NIH y DOJ [Department of Justice] inteligencia [suggest] que es un riesgo significativo — que la buprenorfina [is] ser una droga desviada”.
La representante Diana Harshbarger, PharmD (R-Tenn.), planteó preocupaciones similares más adelante en la audiencia al afirmar que “[t]aquí hay personas que toman esas tiras, las calientan y las usan como inyectables”. Pero también expresó su preocupación por impedir el acceso a la buprenorfina para quienes la necesitan.
Cuando Bucshon le preguntó qué está haciendo SAMHSA para prevenir el “posible desvío” de buprenorfina, Gandotra dijo que su agencia se ha asociado con sociedades profesionales para garantizar que los profesionales estén capacitados para diagnosticar y tratar el trastorno por uso de sustancias “independientemente de la exención X”.
Bucshon también presionó a Jon DeLena, administrador asociado de operaciones comerciales de la DEA, para que explicara cómo responderá esa agencia cuando “comencemos a ver [buprenorphine] en la calle”. DeLena se hizo eco de los propios comentarios de Bucshon sobre la necesidad de “barandillas”. Si bien ayudar a las personas a acceder al tratamiento es importante, “tiene que hacerse de una manera que no contribuya a la prescripción excesiva, la prescripción incorrecta o el desvío de esa sustancia, ” él dijo.
Timothy Westlake, MD, un médico de urgencias de Wisconsin que habló más tarde en la audiencia, dijo que “preferiría mucho más que se abusara de la buprenorfina que del fentanilo, el oxycontin o la oxicodona”. algo. De alguna manera cae en lo mismo [category as] … reducción de daños.”
Harshbarger expresó su preocupación por las posibles interrupciones en el acceso al tratamiento necesario cuando termine la emergencia de salud pública y le preguntó a DeLena cuándo planea la DEA publicar su regla propuesta sobre el suministro de sustancias controladas a través de la telemedicina. DeLena dijo que la agencia está “muy cerca”, pero no proporcionó un marco de tiempo específico.
Programación de sustancias similares al fentanilo
Los miembros del subcomité también debatieron si las sustancias similares al fentanilo deberían clasificarse como drogas de la Lista 1. Los republicanos se pronunciaron a favor de la Ley HALT Fentanyl, que clasificaría permanentemente todas las sustancias similares al fentanilo como drogas de la Lista 1.
En mayo de 2021, el presidente Biden firmó una legislación que prorrogó temporalmente una orden de la era Trump que clasificaba todas las drogas similares al fentanilo como sustancias controladas de la Lista 1. Los defensores dicen que la orden ayudó a las fuerzas del orden público a enjuiciar a los narcotraficantes, pero los defensores de la reforma de la justicia penal se oponen a la extensión, porque las drogas de la Lista 1 requieren sentencias mínimas obligatorias, lo que, según argumentan, conduciría a más encarcelamientos y exacerbaría las disparidades raciales en prisión.
“Me preocupa que este enfoque de programación de toda la clase establezca un precedente de culpabilidad hasta que se demuestre lo contrario”, dijo el representante Tony Cárdenas (D-Calif.), refiriéndose a las disposiciones sobre la sentencia mínima obligatoria. Dijo que el proyecto de ley impone “duras sanciones federales” y excluye cualquier mención de probar las sustancias para ver si son posiblemente inofensivas o si podrían tener “valor terapéutico”. “Podríamos estar pasando por alto la próxima naloxona”, dijo Cárdenas.
El representante Morgan Griffith (R-Va.) argumentó que la legislación no impide la investigación sobre sustancias relacionadas con el fentanilo, e incluso “facilita el paso por los caminos para realizar la investigación”.
El papel de las redes sociales en el narcotráfico
Los legisladores también discutieron el problema del tráfico de drogas a adolescentes a través de las redes sociales. Molly Cain, una madre defensora de Spokane, Washington, habló sobre la muerte de su hijo Carson, de 23 años, en 2020 por una sobredosis de fentanilo. A su hijo le habían recetado alprazolam (Xanax) para la ansiedad durante la universidad, ya los 22 años le diagnosticaron cáncer de apéndice.
El día después del Día de Acción de Gracias, Cain, después de no tener noticias de su hijo, lo encontró muerto en el piso de su sala. Esperó 3 meses a que un informe toxicológico confirmara que había muerto por envenenamiento con fentanilo. Mientras tanto, comenzó a recibir fotos de drogas de una persona en Snapchat en el teléfono de su hijo. La DEA investigó, y la persona que Cain cree que vendió a su hijo las drogas que lo mataron estuvo menos de 24 horas en la cárcel. Cain dijo que contactó a Snapchat y la empresa afirmó que tenía filtros para evitar actividades ilícitas.
“Creo que se les ha dado un pase libre… y creo que es hora de que comencemos a responsabilizarlos”, dijo. Cain dijo que su hijo compró pastillas para ayudar a aliviar su ansiedad, pero en cambio le costaron la vida.
La representante Kim Schrier, MD (D-Wash.), pediatra, dijo que está trabajando en una legislación para “asegurarse de que las familias tengan las herramientas para mantener seguros a sus hijos”. También habló sobre la importancia de la educación y la concientización para los niños, los prescriptores y los pacientes, y le preguntó a otro testigo dónde pueden encontrar los padres orientación sobre cómo hablar con sus hijos sobre las drogas.
“Hoy es un mundo diferente al que crecí con las redes sociales… pero también es el mundo de ‘Toma una pastilla y te mueres'”, dijo Stephen Loyd, MD, director médico de Cedar Recovery, con sede en Mount Juliet. , Tennessee. “La mayoría de nosotros tenemos algún tipo de experiencia con cosas del pasado que tal vez podríamos haber manejado mejor”, dijo Loyd, quien se está recuperando de un trastorno por consumo de opioides. Los niños necesitan saber que sus padres no son perfectos, dijo.
El hijo de Loyd tenía 9 años cuando Loyd buscó ayuda para su problema de consumo de sustancias. Y fue abierto con su hijo y su hija sobre lo que estaba pasando. Loyd también instó a los padres a advertir a los niños que “solo porque sale de un frasco para el que un médico escribió una receta, no está bien”.
Schrier estuvo de acuerdo y agregó que “cualquier cosa que alguien te dé, ya sea que te digan que es ibuprofeno o… Adderall… esa podría ser la píldora que termine con tu vida”.
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