HONOLULU, Hawaii — Según la experiencia clínica de John S. Barbieri, MD, MBA, la queilitis ocurre en casi todos los pacientes que toman cualquier dosis de isotretinoína.
“Si no tienen los labios secos, hay que preguntarse si incluso están absorbiendo la isotretinoína”, dijo Barbieri, director de la Clínica de Terapéutica Avanzada para el Acné en el Hospital Brigham and Women’s de Boston, en el Seminario de Dermatología de Hawái proporcionado por MedscapeLIVE! “Todo el mundo va a tener los labios secos”.
Dr. John S. Barbieri
Según una revisión retrospectiva de 1743 pacientes que comenzaron con isotretinoína, otros efectos secundarios mucocutáneos comunes incluyen eccema, hemorragias nasales y problemas oculares. Las investigaciones emergentes sugieren que los omega-3 orales pueden desempeñar un papel en la disminución de los efectos secundarios del fármaco. En un estudio de casos y controles, 118 pacientes fueron aleatorizados para recibir isotretinoína sola o isotretinoína más 1 g/día de omega-3 oral durante 16 semanas. En la semana 16, la tasa de labios secos fue del 26 % en el grupo de isotretinoína sola en comparación con el 14 % en el grupo de combinación; Se observaron tendencias similares con nariz seca (11 % frente a 0 %, respectivamente) y piel seca (11 % frente a 2 %).
“Omega-3 es algo simple que podemos pensar en recomendar a los pacientes”, dijo Barbieri. “Es muy seguro, económico y puede ayudarnos a controlar estos efectos secundarios comunes con los que nos encontramos”.
Otro efecto secundario potencial de la isotretinoína que caracterizó como subestimado es el ojo seco crónico y otros cambios oculares. Un estudio de cohorte retrospectivo de 14,682 adolescentes y adultos jóvenes en Israel encontró que el uso de la droga resultó en una reducción de la producción y calidad de las lágrimas. En otro estudio, una revisión y metanálisis de 21 publicaciones que involucraron 1105 ojos de 842 pacientes, el uso de isotretinoína se asoció con un aumento de la tinción conjuntival con fluoresceína, disminución del grosor de la córnea y peores puntajes del índice de enfermedad de la superficie ocular informados por los pacientes.
“Estos cambios pueden estar mediados por la disfunción y la atrofia de las glándulas de Meibomio”, dijo Barbieri. “Afortunadamente, muchos de estos cambios en la película lagrimal parecen resolverse después del tratamiento. Esos cambios en el grosor de la córnea parecen mejorar. Eso es tranquilizador”.
En un estudio de 54 pacientes tratados con isotretinoína, la producción y la calidad de las lágrimas volvieron a la línea base dentro de los 6 meses posteriores a la finalización del tratamiento. “Pero algunos cambios en la glándula de Meibomio pueden ser persistentes”, dijo Barbieri. “A los 6 y 12 meses después de finalizar el tratamiento, todavía se pueden ver cambios en las glándulas de Meibomio de los pacientes que fueron tratados con un ciclo estándar de 120 a 150 mg/kg de isotretinoína”, dijo, refiriéndose a los resultados de un estudio. de 88 pacientes.
Un estudio investigó los efectos de los ácidos grasos omega-3 y los tapones lagrimales en la película lagrimal y los parámetros de la superficie ocular en 90 pacientes que recibían terapia sistémica con isotretinoína. Se dividieron en tres grupos: los que recibieron un tapón de silicona suave precargado que se insertó en el punto lagrimal inferior de ambos ojos y recibieron cápsulas orales de ácidos grasos omega-3 dos veces al día para una dosis total de 1040 mg/día durante 6 meses; los que recibieron un tapón de silicona suave precargado y un placebo oral, y los que recibieron isotretinoína sola. A los 6 meses de seguimiento, los que recibieron tratamiento con omega-3 combinado con el tapón de silicona precargado tenían una mejor función de las glándulas de Meibomio que los que recibieron isotretinoína sola o isotretinoína con el tapón de silicona precargado.
Barbieri también anotó que los antihistamínicos pueden desempeñar un papel en la potenciación del efecto de la isotretinoína. En un estudio, 20 pacientes fueron tratados con isotretinoína 0,4 mg/kg por día y 20 pacientes también fueron tratados con un antihistamínico, desloratadina 5 mg/día durante 12 semanas. En la semana 12, los pacientes del grupo tratado con isotretinoína y el antihistamínico mostraron una disminución estadísticamente más significativa en el recuento de lesiones de acné, en comparación con el grupo de isotretinoína sola (reducciones del 44,8 % frente al 17,8 %, respectivamente, en lesiones no inflamatorias; 55,8 % frente a 22,9% en lesiones inflamatorias, y 45,6% vs 18,7% en lesiones totales (PAG < .05 para todas las asociaciones).
Un estudio más amplio posterior arrojó hallazgos similares. También hubo tasas más bajas de exacerbación inicial y tasas más altas de satisfacción del paciente en los grupos de antihistamínicos en ambos estudios.
En una entrevista en la reunión, Lawrence F. Eichenfield, MD, jefe de dermatología pediátrica y adolescente del Rady Children’s Hospital, San Diego, describió a Barbieri como “un líder en la adopción de una visión integral de la historia y la información más reciente sobre la isotretinoína”. Su nuevo enfoque es algo que todos deberían considerar y descubrir qué pueden usar en su práctica”.
Barbieri reveló que recibe honorarios de consultoría de Dexcel por trabajos no relacionados con su presentación. Eichenfield reveló que ha sido investigador y/o consultor de Almirall, Cassiopea, Dermata, Galderma y Ortho Dermatologics. Medscape y esta organización de noticias son propiedad de la misma empresa matriz.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.