Nueva guía sobre las complicaciones neurológicas de la larga duración de la COVID-19

La Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación (AAPM&R) ha emitido nueva guía de consenso sobre la evaluación y el tratamiento de las secuelas neurológicas en pacientes con COVID prolongado, también conocidas como secuelas post-agudas de la infección por SARS-CoV-2 (PASC).

Las nuevas recomendaciones, que fueron Publicado en línea 16 de mayo en Medicina Física y Rehabilitaciónson el resultado de una colaboración entre expertos de una variedad de especialidades médicas en 41 largas clínicas COVID en los EE. UU.

Debido a que los especialistas en medicina física tratan a personas con discapacidades y deficiencias funcionales, la AAPM&R estuvo entre las primeras organizaciones en iniciar una guía para la evaluación y el tratamiento de la COVID prolongada y emitió su primera declaración de consenso que abordó fatiga prolongada relacionada con COVID en 2021.

A pesar de que la cantidad de casos y hospitalizaciones de COVID ha disminuido desde el pico, el COVID prolongado sigue siendo un problema importante de salud pública, Dr. Steven Flanagan, El presidente electo de la AAPM&R y profesor Howard A. Rusk de medicina de rehabilitación en la Facultad de Medicina Grossman de la NYU, en la ciudad de Nueva York, a los periodistas que asistieron a una rueda de prensa.

“Existe alguna evidencia de que algunos de los antivirales en realidad pueden ayudar a reducir la incidencia, pero no todos los reciben”, dijo Flanagan, en una sesión informativa con los periodistas. “En nuestra propia clínica aquí, seguimos viendo a muchas, muchas personas con problemas asociados con la larga duración de la COVID”, agregó.

Según las pautas de consenso, alrededor del 80% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 agudo tienen síntomas neurológicos. Pero estos síntomas no se limitan solo a las personas que tenían una enfermedad grave, dijo Dra. Leslie Rydbergcoautor de la declaración de orientación COVID larga de neurología.

“Lo que sabemos es que muchas personas con infección por COVID leve o moderada terminan con secuelas neurológicas que duran más de 4 semanas”, dijo Rydberg, presidente de educación de estudiantes de medicina de Henry y Monika Betts y director asistente del programa de residencia en Shirley Ryan AbilityLab, Chicago. , Illinois.

Rydberg agregó que se debe evaluar a los pacientes que tienen síntomas durante más de un mes después de la infección inicial. Aunque la definición de lo que constituye PASC está evolucionando, la guía establece que la literatura indica que debe definirse como la persistencia de los síntomas 4 semanas después de la infección inicial.

Los síntomas neurológicos más comunes son dolor de cabezadebilidad, dolor muscular, dolor nervioso, temblores, problemas de los nervios periféricos, problemas del sueño y efectos cognitivos, dijo Rydberg a los periodistas.

Agregó que “identificar a los pacientes con síntomas neurológicos de ‘bandera roja’ progresivos u ominosos es esencial para la clasificación emergente”.

Entre las señales de alerta se encuentran la debilidad repentina o progresiva o los cambios sensoriales repentinos o progresivos, porque podrían indicar una afección neurológica aguda, ya sea debido a un COVID prolongado u otras enfermedades, como una ataque o un problema con la médula espinal, Síndorme de Guillain-Barréo miopatía.

Si bien es probable que la mayoría de los médicos señalen esos signos y síntomas, algunos de los signos emergentes o urgentes, como los cambios en las neuronas motoras superiores en el examen físico, son más sutiles, dijo Rydberg.

La nueva guía detalla los pasos para la evaluación inicial, incluida la identificación de los síntomas de alerta, y también proporciona recomendaciones de tratamiento.

Los expertos también recomiendan que los médicos hagan lo siguiente:

• Tratar las condiciones médicas subyacentes, como el dolor, las condiciones psiquiátricas, cardiovasculares, respiratorias y otras que puedan estar contribuyendo a los síntomas neurológicos.

• Considere la reducción de la polifarmacia, prestando especial atención a los medicamentos con un impacto conocido en los síntomas neurológicos.

• Instar a los pacientes a realizar actividad física regular, según la tolerancia, mientras se evita el síndrome de uso excesivo.

• Trabaje con terapeutas físicos, ocupacionales y del habla para aumentar la función y la independencia.

• Remitir a los pacientes a consejería y recursos comunitarios para la modificación de los factores de riesgo.

Las recomendaciones de tratamiento son más detalladas para afecciones específicas de larga duración de COVID, como dolor de cabeza, neuropatías craneales, trastornos del sueño y neuropatías.

La guía también incluye una declaración especial sobre la importancia de garantizar un acceso equitativo a la atención. Las comunidades desatendidas, marginadas y en desventaja socioeconómica tenían tasas notablemente más altas de infección, hospitalización y muerte con menos acceso a los servicios de rehabilitación antes de la pandemia, dijo Monica Verduzco-Gutierrez, MDpresidente del Departamento de Medicina de Rehabilitación de la Long School of Medicine de UT Health San Antonio y coautor de la guía.

“Sabemos que estas comunidades han estado históricamente desatendidas, que ya hay problemas de acceso y que la pandemia las ha afectado de manera desproporcionada”, dijo Verduzco-Gutiérrez. “Esto continúa a medida que los pacientes desarrollan PASC, o COVID prolongado”, dijo, y agregó que es menos probable que estas personas reciban servicios de rehabilitación. “Esto puede conducir a peores resultados y mayores disparidades”.

El AAPM&R PASC Multi-Disciplinary Collaborative emitió previamente una guía de consenso sobre fatiga, molestias respiratorias y dificultad respiratoria, síntomas cognitivos, complicaciones cardiovasculares, pediatría y disfunción autonómica, y pronto publicará una guía sobre salud mental.

La colaboración también está reuniendo una compilación de toda la orientación, “un ‘grandes éxitos’ si lo desea”, dijo Verduzco-Gutiérrez.

Para los médicos que no están acostumbrados a atender a pacientes con COVID prolongado, la esperanza es que esta nueva guía los ayude a controlar la afección, dijo Rydberg.

La guía fue escrita con el apoyo de la AAPM&R. Melamed, Verduzco-Gutiérrez y Silver han divulgado subvenciones, contratos u honorarios de varias fuentes de financiamiento, algunos pagados a sus instituciones y algunos reembolsos personales por actividades relacionadas con PASC y áreas más amplias de investigación y experiencia. Sin embargo, ninguno de los autores tiene conflictos en relación con el trabajo en la guía.

Alicia Ault es una periodista independiente con sede en St. Petersburg, Florida, cuyo trabajo ha aparecido en publicaciones como JAMA y Smithsonian.com. Puedes encontrarla en Twitter @aliciaault.

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