Nueva Junta de Certificación de Cardiología: ¿Cuál es el plan?

La propuesta de las principales sociedades cardiovasculares de Estados Unidos de formar una nueva junta de medicina cardiovascular para gestionar la certificación inicial y continua de los cardiólogos representa una especie de revolución en el campo de la educación médica continua y la evaluación de la competencia.

Cinco sociedades cardiovasculares estadounidenses: el Colegio Americano de Cardiología (ACC), la Asociación Americana del Corazón (AHA), la Insuficiencia cardiaca Society of America (HFSA), Heart Rhythm Society (HRS) y Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) han unido fuerzas para proponer una nueva junta de certificación profesional para la medicina cardiovascular, que se conocerá como la Junta Estadounidense de Medicina Cardiovascular (ABCVM).

La ABCVM sería independiente de la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM), la organización actual que brinda mantenimiento de la certificación a los cardiólogos, así como a muchas otras subespecialidades de la medicina interna. El mantenimiento del proceso de certificación por parte de la ABIM ha sido ampliamente criticado durante muchos años y ha sido descrito como “innecesariamente gravoso y costoso”.

La ABCVM espera ofrecer un enfoque más apropiado y de apoyo, según Jeffrey Kuvin, MD, administrador del ACC, quien ha encabezado el grupo de trabajo para desarrollar este plan.

Kuvin, presidente de cardiología de Northwell Health, Manhasset, Nueva York, un gran sistema académico de atención médica, explicó que el mantenimiento de la certificación ha sido un tema de discusión en toda la comunidad cardiovascular durante muchos años, y el ACC tiene un grupo de trabajo enfocado sobre los próximos pasos para la evaluación de competencias, que preside.

“El tema de la evaluación de la competencia ha estado en la mente del ACC durante muchos años y por eso se desarrolló un grupo de trabajo para centrarse en este tema”, señaló Kuvin. “De este grupo de trabajo se ha extraído mucha evolución de los conceptos y los próximos pasos. Y ahora otras sociedades cardiovasculares se han unido para mostrar la unificación en toda la casa de la cardiología y que esta es, de hecho, la forma en que debe avanzar la profesión cardiovascular”.

“Es hora de separarse de la medicina interna”

El concepto general detrás de la nueva junta de cardiología es separar la cardiología de la ABIM.

“Esto se basa en el concepto de que la cardiología ha evolucionado tanto en las últimas décadas hasta convertirse en una especialidad multidimensional tan grande que realmente se desmarca de la medicina interna y, como tal, merece una junta separada gobernada por cardiólogos con colaboración en todo el mundo. enteramente de cardiología”, afirmó Kuvin.

La cardiología ha tenido un importante crecimiento y expansión de tecnología, herramientas, medicamentos y el abordaje de los pacientes en muchas especialidades y subespecialidades, agregó. “Hemos definido programas de formación en muchas áreas diferentes dentro de la cardiología; tenemos nuestras propias directrices, nuestras propias declaraciones de competencia y, en muchos casos, la cardiología existe como su propio departamento en muchas instituciones fuera de la medicina. Es hora de separar la cardiología del paraguas de la medicina interna.”

La nueva junta de cardiología estaría separada de la ABIM y no reportaría a ella; más bien, reportaría directamente a la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS), el único organismo de certificación médica reconocido en los EE. UU.

¿Cuáles son los cambios propuestos?

Según el sistema actual, gestionado por la ABIM, los médicos deben pasar por dos etapas de certificación para ser cardiólogos. Primero, deben aprobar el examen de certificación inicial en cardiología general y luego los exámenes en una de las cuatro subespecialidades si planean ingresar a una de ellas, incluida cardiología intervencionista, electrofisiología, insuficiencia cardíaca avanzada o adultos. cardiopatía congénita.

A continuación, los médicos ingresan a la fase de mantenimiento de la certificación, que puede adoptar tres formas diferentes: 1) realizar otro examen de recertificación cada 10 años; 2) la vía de mantenimiento colaborativo: una colaboración entre ACC y ABIM, que incluye evaluación, aprendizaje y un examen certificado cada año; o 3) conocimiento y evaluación longitudinales, en los que el programa interactúa con el médico de forma continua y envía preguntas seguras con regularidad.

Estos tres caminos para el mantenimiento de la certificación implican preguntas de alto riesgo y un listón establecido para aprobar o reprobar.

Según la nueva junta de cardiología propuesta, aún se requeriría un examen de certificación inicial después de la beca de capacitación, pero el mantenimiento del proceso de certificación se reestructuraría por completo, y el nuevo enfoque tomaría la forma de aprendizaje continuo y evaluación de competencias.

“Este es un proceso iterativo, pero imaginamos que con una nueva Junta Estadounidense de Medicina Cardiovascular continuaremos donde lo dejó la ABIM”, señala Kuvin. “Eso incluye un examen de certificación inicial para las cinco áreas que ya existen bajo el sistema ABIM, pero con la oportunidad de expandirlo también a otras especialidades”.

Señala que hay varias áreas de la cardiología que actualmente no están representadas por estas cinco áreas y que merecen cierta discusión, incluidas las imágenes multimodales, las enfermedades vasculares cardíacas y la cardiooncología.

“En la actualidad, todo el mundo tiene que aprobar el examen de cardiología general y luego algunos pueden querer formarse más y obtener una certificación en una de las otras cuatro áreas específicas. Pero un tema que se ha debatido durante muchos años es cómo mantenemos la competencia en las áreas en las que los médicos ejercen durante su vida como cardiólogos”, comentó Kuvin.

Dijo que a la junta de cardiología propuesta le gustaría adherirse a algunos principios básicos que son fundamentales para la práctica de la medicina.

“Queremos asegurarnos de que practicamos la medicina para que nuestros pacientes obtengan el mayor beneficio al consultar a un cardiólogo”, dijo. “Sin embargo, también queremos asegurarnos de que este sea un proceso de apoyo, que ayude a los cardiólogos a aprender lo que saben y, más importante aún, lo que no saben; a identificar lagunas de conocimiento en un área específica; a ayudar al cardiólogo a llenar esas lagunas de conocimiento”. “; reconocer que esas brechas se han llenado; y luego pasar a otra área de interés. Este será el enfoque de este nuevo y mejorado modelo de competencia continua”.

La nueva junta propuesta también dice que quiere asegurarse de que esto sea apropiado para el área en la que ejerce el médico.

“Realizar cada 10 años un examen certificado a libro cerrado sobre el mundo de la cardiología, como sucede actualmente, o las evaluaciones realizadas en las otras dos vías, a menudo no tiene sentido para el cardiólogo”, afirma Kuvin. “Las tres vías actuales implican cuestiones de alto riesgo que a menudo son irrelevantes para la práctica clínica”.

El aprendizaje permanente

“El quid de los cambios que proponemos será alejarse del enfoque de pasar una prueba hacia un modelo de ayuda al individuo con su competencia, con aprendizaje continuo y evaluación de la competencia para ayudar al médico a llenar sus vacíos de conocimiento”, explica .

Describió el nuevo enfoque como “aprendizaje permanente”, y añadió que, en lugar de ser “un entorno punitivo de aprobación/reprobación sin retroalimentación, que causa mucho descontento entre los médicos”, será un proceso de apoyo, en el que un médico podrá recibir ayuda para llenar sus lagunas de conocimientos.

“Creo que este sería un cambio bienvenido no sólo para la cardiología sino para todas las especialidades médicas”, afirmó Kuvin.

También señaló que la propia ABMS está considerando un enfoque de competencia continua, y la nueva junta de cardiología propuesta tiene como objetivo trabajar con la ABMS para garantizar que sus objetivos de evaluación de competencia continua coincidan.

“El mundo ha cambiado. La capacidad de acceder a la información ha cambiado. Ya no es imperativo que un médico tenga cada conocimiento en su cerebro, sino más bien saber cómo obtenerlo e incorporarlo a la práctica clínica”. Kuvin señaló. “La competencia no debería implicar sólo conocimiento como en un examen a libro cerrado. Se trata más de comprender el mundo en el que vivimos, cómo sintetizar información, dónde necesitamos mejorar el conocimiento y cómo hacerlo”.

Kuvin reconoció que hacer preguntas a los médicos es una herramienta muy útil para identificar su base de conocimientos y sus lagunas. “Pero creemos que el médico necesita recursos (que podrían ser una conferencia, un artículo, una simulación) para llenar ese vacío de conocimiento. Luego podríamos hacerles a los médicos algunas preguntas diferentes y, si las responden correctamente, entonces les hemos brindado un servicio. “.

Las habilidades táctiles de los cardiólogos que necesitan realizar procedimientos, como intervencionistas o electrofisiólogos, pueden incorporarse mediante simulación en un escenario basado en tecnología.

Kuvin dijo que aún no se ha decidido con certeza con qué frecuencia se realizarán estas evaluaciones.

“Ciertamente no creemos que una evaluación cada 10 años sea apropiada. Prevemos que, en lugar de un modelo episódico, será más bien un viaje de educación y competencia que durará toda la vida. Esto implicará contactos frecuentes y garantizar que se llenen las lagunas de conocimiento. Hay criterios establecidos por la ABMS de que debe haber una cierta cantidad de puntos de contacto con las personas anualmente y cada cinco años para garantizar que los cardiólogos se mantengan dentro de barreras de seguridad específicas. La naturaleza exacta de estos aún está por determinarse. decidido”, afirmó.

Kuvin añadió que aún no se sabía qué tipo de horas se necesitarían, pero añadió que “esto no supondrá una carga de tiempo significativa”.

¿Cuál es el plazo?

La solicitud ante la ABMS para una junta de cardiología separada aún está en curso y aún no ha recibido aceptación formal. Los representantes de las cinco sociedades cardiovasculares de EE. UU. se encuentran en las etapas iniciales de la formulación de una junta de transición.

“La presentación al ABMS tomará tiempo para que la revisen. Esto podría llevar hasta aproximadamente un año”, estima Kuvin.

Esta es la primera vez en muchos años que la ABMS considera el concepto de una nueva junta directiva, señaló. “Será un cambio de paradigma para todo el país. Creo que la cardiología está realmente a la vanguardia y en una posición en la que realmente podemos hacer esto. Si se concede a la medicina cardiovascular una nueva junta, creo que esto ayudará a cambiar el enfoque de cómo se evalúa a los médicos en términos de competencia continua, no sólo en cardiología sino en todas las especialidades de la medicina”.

Añadió: “Confiamos en que podemos trabajar dentro de la estructura de las directrices ABMS que han sido revisadas para ser mucho más holísticas en el enfoque de competencia continua en todos los ámbitos. Esto incluye pensar más allá del conocimiento médico de memoria y pensar en el médico como en su conjunto y su capacidad para comunicarse, actuar profesionalmente, trabajar dentro de un sistema médico complejo y utilizar eficazmente los recursos médicos. Todo esto debe formar parte de una competencia continua.”

¿Cuánto costará esto?

Al señalar que la ABIM ha recibido críticas por los costos del proceso de certificación, Kuvin dijo que tienen la intención de hacer que esto sea “una máquina lo más eficiente posible con el enfoque en reducir los costos financieros”. [burden] así como la carga de tiempo para los cardiólogos. Es muy importante que esto no sea engorroso, que esté integrado en la práctica clínica y que no sea costoso”.

Pero señaló que construir una nueva junta tendrá costos importantes.

“Tenemos que pensar en desarrollar exámenes iniciales de certificación, así como en cambiar el paradigma de la certificación continua”, afirmó. “Esto requerirá algunos costos iniciales, y nuestros socios de la sociedad han decidido que están dispuestos a proporcionar algunos fondos iniciales para esto. Anticipamos que la certificación inicial seguirá siendo algo similar en precio, pero el costo de la evaluación continua de competencias se reducirá significativamente en comparación con los modelos actuales”.

Kuvin dijo que la colaboración de las cinco sociedades cardiovasculares estadounidenses participantes no tenía precedentes. Pero señaló que si bien la junta de transición comenzará con representantes de estas sociedades individuales, en última instancia será independiente de estas sociedades y tendrá su propia junta directiva.

Sugirió que también están interesadas otras sociedades que representan otras áreas de la cardiología. “La cardiología ha reconocido lo importante que es esto”, afirmó. “Todo el mundo está entusiasmado con esto”.