Las quejas sobre el sueño de los pacientes con un episodio depresivo mayor (EDM) pueden ser una señal de alerta de un mayor riesgo de desarrollar otros trastornos psiquiátricos, sugiere una nueva investigación.
Los investigadores estudiaron las tasas de incidencia de 3 años de trastornos psiquiátricos en casi 3000 pacientes que experimentaron un MDE. Los resultados mostraron que tener un historial de dificultad para conciliar el sueño, despertarse temprano en la mañana e hipersomnia aumentaba el riesgo de trastornos psiquiátricos incidentes.
“Los hallazgos de este estudio sugieren el valor potencial de incluir el insomnio y la hipersomnia en las evaluaciones clínicas de todos los trastornos psiquiátricos”, escriben los investigadores, dirigidos por Bénédicte Barbotin, MD, Department of Psychiatry and Addictology, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Bichat- Hospital Claude Bernard, Francia.
“Los síntomas de insomnio e hipersomnia pueden ser biomarcadores transdiagnósticos prodrómicos y dianas terapéuticas fácilmente modificables para la prevención de trastornos psiquiátricos”, añaden.
Los hallazgos fueron publicados en línea recientemente en El Diario de Psiquiatría Clínica.
Asociación Bidireccional
Los investigadores señalan que la alteración del sueño es “uno de los síntomas más comunes” asociados con MDD y puede ser “tanto una consecuencia como una causa”.
Además, mejorar los trastornos del sueño de los pacientes con MDE “tiende a mejorar los síntomas y los resultados depresivos”, añaden.
Aunque la posibilidad de una asociación bidireccional entre MDE y trastornos del sueño “ofrece una nueva perspectiva de que las molestias del sueño podrían ser un síntoma prodrómico predictivo”, la asociación de las molestias del sueño con el desarrollo posterior de otros trastornos psiquiátricos en MDE “sigue estando poco documentada”, la escriben los investigadores.
La observación de que las molestias del sueño se asocian con complicaciones psiquiátricas y resultados adversos, como tendencias suicidas y sobredosis de sustancias, sugiere que los estudios longitudinales “pueden ayudar a comprender mejor estas relaciones”.
Para investigar estos problemas, los investigadores examinaron tres problemas de sueño entre los pacientes con MDE: problemas para conciliar el sueño, despertarse temprano en la mañana e hipersomnia. Se ajustaron a una variedad de variables, incluidos los trastornos de personalidad antisocial, el uso de sedantes o tranquilizantes, las características sociodemográficas, la gravedad de MDE, la pobreza, la obesidad, el nivel educativo y los eventos estresantes de la vida.
También utilizaron un “enfoque de variable latente bifactorial” para “desenredar” una serie de efectos, incluidos los que comparten todos los trastornos psiquiátricos; los específicos de las dimensiones de la psicopatología, como la dimensión de internalización; y los específicos de trastornos psiquiátricos individuales, como la distimia.
“Hasta donde sabemos, esta es la evaluación prospectiva más extensa [ever conducted] de asociaciones entre las quejas del sueño y los trastornos psiquiátricos incidentes”, escriben los investigadores.
Se basaron en datos de los Relevamientos 1 y 2 de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, un amplio sondeo representativo a nivel nacional realizado en 2001–2002 (Relevamiento 1) y 2004–2005 (Relevamiento 2) por el Instituto Nacional sobre Alcoholismo y Alcohol Abuso.
El análisis incluyó a 2864 participantes que experimentaron MDE en el año anterior al Relevamiento 1 y que completaron las entrevistas en ambos relevamientos.
Los investigadores evaluaron los trastornos del Eje I del DSM-IV del año anterior y las quejas de referencia del sueño en el Relevamiento 1, así como los trastornos del Eje I del DSM-IV incidentes entre los dos relevamientos, incluidos los trastornos por uso de sustancias, estado de ánimo y ansiedad.
¿Se necesita detección?
Los resultados mostraron una amplia gama de tasas de incidencia de trastornos psiquiátricos entre el Relevamiento 1 y el Relevamiento 2, que van desde el 2,7 % para el consumo de cannabis hasta el 8,2 % para el trastorno de ansiedad generalizada.
La prevalencia de por vida de las molestias del sueño fue mayor entre los participantes que desarrollaron un trastorno psiquiátrico entre las dos oleadas que entre los que no tenían molestias del sueño. El rango (del porcentaje más bajo al más alto) se muestra en la siguiente tabla.
| queja del sueño | Desorden psiquiátrico | Porcentaje |
|---|---|---|
| Dificultad para conciliar el sueño | Trastorno por consumo de cannabis Trastorno de pánico |
67.6 76.4 |
| Despertares matutinos | Trastorno por consumo de cannabis distimia |
43.3 55,6 |
| hipersomnia | Trastorno por consumo de nicotina Desorden de ansiedad social |
51.3 72.1 |
Un mayor número de quejas de sueño también se asoció con mayores porcentajes de trastornos psiquiátricos.
La hipersomnia, en particular, aumentó significativamente las probabilidades de tener otro trastorno psiquiátrico. Para los pacientes con MDD que informaron hipersomnia, el número medio de trastornos del sueño fue significativamente mayor que para los pacientes sin hipersomnia (2,08 frente a 1,32; PAG < .001).
“Esto explica por qué la hipersomnia parece estar más asociada con la incidencia de trastornos psiquiátricos”, escriben los investigadores.
Después de ajustar las características sociodemográficas y clínicas y el trastorno de personalidad antisocial, los efectos compartidos entre todas las quejas del sueño estaban “significativamente asociados con el factor de psicopatología general incidente, lo que representa mecanismos que pueden conducir a la incidencia de todos los trastornos psiquiátricos en el modelo”, agregan.
Los investigadores señalan que el insomnio y la hipersomnia pueden afectar la función cognitiva, la toma de decisiones, la resolución de problemas y las redes de procesamiento de emociones, lo que aumenta la aparición de trastornos psiquiátricos en personas vulnerables.
Los determinantes biológicos compartidos, como los neurotransmisores de monoamina que juegan un papel importante en la depresión, la ansiedad, los trastornos por uso de sustancias y la regulación de las etapas del sueño, también pueden ser la base tanto de los trastornos del sueño como de los trastornos psiquiátricos, especulan.
“Estos resultados sugieren la importancia de evaluar sistemáticamente el insomnio y la hipersomnia al evaluar los trastornos psiquiátricos y considerar estos síntomas como síntomas prodrómicos o de riesgo no específicos, que también se comparten con las conductas suicidas”, escriben los investigadores.
“Además, dado que la mayoría de las personas que desarrollaron un trastorno psiquiátrico tenían al menos una queja del sueño, todos los trastornos psiquiátricos deben evaluarse cuidadosamente entre las personas con quejas del sueño”, agregan.
Fenómeno transdiagnóstico
Comentando para Noticias médicas de MedscapeRoger McIntyre, MD, profesor de psiquiatría y farmacología en la Universidad de Toronto, Canadá, y jefe de la Unidad de Psicofarmacología de Trastornos del Estado de Ánimo, señaló que el estudio replica las observaciones anteriores de que existe una relación bidireccional entre los trastornos del sueño y los trastornos mentales y que ” parece haber una relación bidireccional entre la alteración del sueño y las tendencias suicidas”.
Agregó que apreciaba el hecho de que los investigadores “llevaran este conocimiento un paso más allá; y lo que están diciendo es que dentro del síndrome de depresión, es la alteración del sueño la que predice problemas futuros”.
McIntyre, quien también es presidente y director ejecutivo de Brain and Cognitive Discover Foundation en Toronto, no participó en el estudio.
Los datos sugieren que, “conceptualmente, la alteración del sueño es un fenómeno transdiagnóstico que también puede ser el nexo cuando ocurren múltiples trastornos mentales comórbidos”, dijo.
“Si este es el caso, clínicamente, existe una oportunidad para prevenir trastornos mentales incidentes en personas con depresión y trastornos del sueño, priorizando el control del sueño en cualquier paciente con un trastorno del estado de ánimo”, agregó McIntyre.
Señaló que “la hipótesis comprobable” es cómo esto ocurre mecánicamente.
“Conjeturaría que podría ser la inflamación y/o la resistencia a la insulina que es parte de la alteración del sueño que podría predisponer y presagiar otras enfermedades mentales, y probablemente también otras afecciones médicas, como la obesidad y la diabetes”, dijo.
El estudio no recibió financiamiento específico de ninguna agencia de financiamiento, sector comercial o sin fines de lucro. Las relaciones financieras relevantes de los investigadores se enumeran en el artículo original. McIntyre ha recibido becas de investigación de CIHR/GACD/Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (NSFC) y el Instituto Milken; ha recibido honorarios por conferencias/consultas de Lundbeck, Janssen, Alkermes, Neumora Therapeutics, Boehringer Ingelheim, Sage, Biogen, Mitsubishi Tanabe, Purdue, Pfizer, Otsuka, Takeda, Neurocrine, Sunovion, Bausch Health, Axsome, Novo Nordisk, Kris, Sanofi, Eisai, Intra-Cellular, NewBridge Pharmaceuticals, Viatris, AbbVie y Atai Life Sciences; y es director ejecutivo de Braxia Scientific Corp.
J Clin Psiquiatría. Publicado en línea el 21 de diciembre de 2022. Resumen
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, es una escritora independiente con una práctica de asesoramiento en Teaneck, Nueva Jersey. Es colaboradora habitual de numerosas publicaciones médicas, incluidas Medscape y WebMD, y es autora de varios libros de salud orientados al consumidor, así como de Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan y How We Escaped to Freedom (las memorias de dos valientes afganos). hermanas que le contaron su historia).
Para obtener más noticias de Medscape Psychiatry, únase a nosotros en Facebook y ..