El uso acumulativo más prolongado de medicamentos para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se asocia con un aumento pequeño, pero estadísticamente significativo, del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), según sugieren los resultados de un gran estudio anidado de casos y controles sueco.
El mayor riesgo fue evidente sólo para hipertensión y enfermedad arterial, fue dosis dependiente y fue mayor para estimulante que no estimulante TDAH medicamentos.
“Los médicos deben estar atentos al monitorear los signos y síntomas de las enfermedades cardiovasculares, particularmente entre aquellos que reciben dosis más altas”, dijo Zheng Chang, PhD, investigador principal del Departamento de Epidemiología Médica y Bioestadística del Instituto Karolinska de Estocolmo. Noticias médicas de Medscape.
“Las decisiones de tratamiento, como siempre, deben basarse en una ponderación cuidadosa de los posibles beneficios y riesgos a nivel de paciente individual, en lugar de simples recomendaciones únicas para todos”, añadió Chang.
El estudio fue Publicado en línea el 22 de noviembre en Psiquiatría JAMA.
Llenar las lagunas de la investigación
El uso de medicamentos para tratar el TDAH ha aumentado notablemente en las últimas décadas tanto en niños como en adultos. El riesgo potencial de ECV asociado con el uso prolongado de medicamentos para el TDAH aún no está claro. La mayoría de los estudios “longitudinales” que han analizado la asociación tienen un tiempo de seguimiento promedio de no más de dos años, señalan los autores.
Por el contrario, el estudio sueco evaluó la asociación entre el uso acumulativo de medicamentos para el TDAH en niños y adultos seguidos durante hasta 14 años y también analizó si las asociaciones difieren entre los tipos de medicamentos y dosis, los tipos de ECV, el género y la edad.
Entre 278.027 personas de entre 6 y 64 años diagnosticadas con TDAH o que recibieron medicamentos para el TDAH, se identificaron 10.388 con ECV y se compararon con 51.672 controles sin ECV.
Una mayor duración acumulada del uso de medicamentos para el TDAH se asoció con un mayor riesgo estadísticamente significativo de ECV, en comparación con ningún uso.
Duración del uso |
Odds ratio ajustado (IC del 95 %) |
0 a ≤ 1 año |
0,99 (0,93-1,06) |
1 a ≤ 2 años |
1,09 (1,01-1,18) |
2 a ≤ 3 años |
1,15 (1,05-1,25) |
3 a ≤ 5 años |
1,27 (1,17-1,39) |
> 5 años |
1,23 (1,12-1,36) |
Cuando se examinó el riesgo de ECV específicas, el uso prolongado de medicamentos para el TDAH (en comparación con no usarlos) se asoció con un mayor riesgo de hipertensión y enfermedad arterial, pero no con arritmias. insuficiencia cardiaca, enfermedad isquémica del corazónenfermedad tromboembólica o enfermedad cerebrovascular.
Para la hipertensión, el odds ratio ajustado (AOR) fue de 1,72 (IC del 95%, 1,51-1,97) durante 3 a ≤5 años y de 1,80 (IC del 95%, 1,55-2,08) durante > 5 años de uso de medicamentos. Para la enfermedad arterial, el AOR fue de 1,65 (IC del 95 %, 1,11-2,45) durante 3 a ≤ 5 años y de 1,49 (IC del 95 %, 0,96-2,32) durante > 5 años de uso.
Los estimulantes confieren el mayor riesgo
Durante el período de seguimiento de 14 años, cada año adicional de uso de medicamentos para el TDAH se asoció con un aumento promedio del 4 % en el riesgo de ECV, con un aumento del riesgo mayor del 8 % en los primeros 3 años de uso acumulativo, seguido de un riesgo estable durante el resto. seguimiento restante.
Se observaron riesgos similares en niños y adultos, así como en mujeres y hombres.
Cuando se centra en medicamentos específicos para el TDAH, en comparación con la falta de uso, el uso a largo plazo del estimulante metilfenidato se asoció con un mayor riesgo de ECV (AOR, 1,20 [95% CI, 1.10-1.31] de 3 a ≤ 5 años y 1,19 [95% CI, 1.08-1.31] durante > 5 años).
Lo mismo ocurrió con el uso prolongado del estimulante lisdexanfetamina (AOR, 1,23 [95% CI, 1.05-1.44] durante 2 a ≤ 3 años y 1,17 [95% CI, 0.98-1.40] durante > 3 años).
Por el contrario, el uso del no estimulante atomoxetina se asoció con un riesgo elevado de ECV solo durante el primer año de uso (AOR, 1,07; IC del 95 %, 1,01-1,13).
El mayor riesgo de ECV se produjo sólo por encima de ciertas dosis diarias promedio: 45 mg de metilfenidato y lisdexanfetamina, 22,5 mg de anfetaminas y 120 mg de atomoxetina.
Los autores señalan que, aunque tuvieron en cuenta una amplia gama de posibles variables de confusión, considerando la naturaleza observacional del estudio y la posibilidad de confusión residual, no pudieron probar la causalidad.
‘Compensaciones difíciles’
Los coautores de una editorial en Psiquiatría JAMA Tenga en cuenta que el estudio “debería recordarnos que la toma de decisiones clínicas a menudo se basa en compensaciones difíciles que deben considerarse a nivel de paciente individual”.
Dado que la hipertensión es la principal causa de morbilidad y mortalidad CV en todo el mundo, la mayor probabilidad de hipertensión con el uso prolongado de medicamentos para el TDAH “no puede ignorarse”, escriben Samuele Cortese, MD, PhD, y Cristiano Fava, MD, PhD, con Universidad de Southampton, Reino Unido.
“Estos hallazgos son especialmente relevantes dada la asociación reportada entre el TDAH y las condiciones físicas, como obesidadque contribuyen aún más a aumentar riesgo cardiovascular,” agregan.
Cortese y Fava dicen que el aumento del riesgo CV (con un promedio de 4% por año y estabilizándose después de 3 años de tratamiento) “debe sopesarse cuidadosamente con los beneficios establecidos, caso por caso”.
“Es importante destacar”, escriben, “grandes estudios autocontrolados en el mundo real han demostrado que las personas con TDAH experimentan significativamente menos lesiones físicas no intencionales, accidentes automovilísticos, trastornos por uso de sustancias y actos delictivos, así como un mejor funcionamiento académico, durante los períodos cuando están tomando, en comparación con los períodos en los que no están tomando, metilfenidato”.
Sin embargo, la relación riesgo-beneficio puede ser menor en personas con enfermedades cardíacas preexistentes. Sin embargo, se necesitan más pruebas y recomendaciones precisas en relación con el tratamiento de personas con TDAH y enfermedades CV preexistentes, afirman los editorialistas.
Este estudio fue apoyado por subvenciones del Consejo Sueco de Investigación para la Salud, la Vida Laboral y el Bienestar y el programa de investigación e innovación Horizonte 2020 de la Unión Europea. Los autores y redactores editoriales no tienen conflictos de intereses relevantes.
2023-11-22 19:15:33
#Uso #largo #plazo #medicamentos #para #TDAH #riesgo #ECV #nuevos #datos,