Las estatinas tienen un potencial modificador de la enfermedad en personas con enfermedad hepática crónica (CLD, por sus siglas en inglés) no cirrótica al reducir el riesgo de progresión a una enfermedad hepática grave, según muestra una nueva investigación.
El estudio sueco basado en la población encontró que los adultos con EPC no cirrótico que recibían tratamiento con estatinas tenían un riesgo estadísticamente significativo del 40 % menor de desarrollar una enfermedad hepática grave en comparación con los pacientes emparejados que no recibían tratamiento con estatinas.
Los usuarios de estatinas también eran menos propensos a progresar a cirrosis o carcinoma hepatocelular (CHC) y a morir de enfermedad hepática, informa Rajani Sharma, MD, MSc, Division of Digestive and Liver Diseases, Columbia University Irving Medical Center en la ciudad de Nueva York, y colegas.
Su estudio se publica en línea en Gastroenterología Clínica y Hepatología.
Más que solo bajar el colesterol
Este estudio “continúa con el tema de que las estatinas para reducir el colesterol son buenas para muchas más cosas además de reducir el colesterol”, dijo William Carey, MD, quien no participó en el estudio. Noticias médicas de Medscape.
Los resultados son “muy consistentes con otros ensayos que muestran que a las personas con enfermedad hepática que toman estatinas les va mejor en muchos aspectos que a las que no las toman”, dijo Carey, jefe interino de la sección de hepatología del departamento de gastroenterología, hepatología y nutrición. , Clínica Cleveland, Ohio.
“Los efectos no son triviales”, agregó Carey. “Es una ventaja muy significativa en términos de progresión y supervivencia de la fibrosis”.
Se ha demostrado que las estatinas inhiben las vías inflamatorias, promueven la función de las células endoteliales y reducen la actividad de las células estrelladas hepáticas, lo que sugiere que las estatinas podrían disminuir la progresión de la fibrosis hepática, escriben Sharma y sus coautores.
Algunos estudios anteriores han analizado los efectos de las estatinas en la EPC no cirrótica específicamente, pero la mayoría solo incluyó a pacientes con hepatitis viral, y la identificación de la enfermedad hepática precirrótica se basó en gran medida en las puntuaciones de fibrosis o en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) codificación, lo que genera un riesgo de clasificación errónea y heterogeneidad en los resultados, escriben.
Usando datos histopatológicos en una cohorte sueca a nivel nacional, Sharma y sus colegas identificaron a 3862 adultos con CLD no cirrótico que eran usuarios de estatinas y un número similar de usuarios de CLD no cirróticos que no usaban estatinas y tenían la misma puntuación de propensión. A los adultos con CLD incluidos en el estudio se les solicitó una biopsia de hígado que mostrara fibrosis o inflamación entre los años 1969 y 2017 y al menos un código ICD para CLD.
En ambos grupos, el 45 % de los pacientes tenía enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), el 22 % tenía enfermedad hepática relacionada con el alcohol (ALD), el 18 % tenía hepatitis viral y el 15 % tenía hepatitis autoinmune (HAI).
El análisis encontró que 234 (6,1 %) usuarios de estatinas desarrollaron enfermedad hepática grave frente a 276 (7,1 %) no usuarios, con tasas de incidencia de 10,5 frente a 18,1 por 1000 años-persona, respectivamente.
El uso de estatinas se asoció con una tasa estadísticamente significativa del 40 % más baja de enfermedad hepática grave (razón de riesgo [HR], 0,60; IC del 95%, 0,48 – 0,74).
Este fue el caso en ALD (HR, 0,30; IC 95 %, 0,19 – 0,49) y NAFLD (HR, 0,68; IC 95 % 0,45 – 1,00), pero los resultados no fueron estadísticamente significativos para las personas con hepatitis viral (HR, 0,76 ; IC 95%, 0,51 – 1,14) o HAI (HR, 0,88; 0,48 – 1,58).
El uso de estatinas tuvo una asociación protectora en las etapas de prefibrosis y fibrosis en el momento del diagnóstico, informan los investigadores.
El uso de estatinas también se asoció con tasas más bajas de progresión a cirrosis (HR, 0,62; IC del 95 %, 0,49 a 0,78), HCC (HR, 0,44; IC del 95 %, 0,27 a 0,71) y muerte relacionada con el hígado o trasplante de hígado ( HR, 0,55;IC 95%, 0,36 – 0,82).
Los autores señalan que su “estudio proporciona las estimaciones más sólidas disponibles hasta el momento”. Sin embargo, advierten que “se necesitan ensayos controlados aleatorios prospectivos para recomendar el uso de estatinas en la práctica clínica”.
“Tranquilizador y agradablemente sorprendente”
El estudio es “muy interesante, tranquilizador y gratamente sorprendente”, dijo Scott L. Friedman, MD, jefe de la División de Enfermedades Hepáticas y decano de Descubrimiento Terapéutico en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en Nueva York. Noticias médicas de Medscape.
“Las estatinas existen desde hace mucho tiempo, y antes se temía usarlas porque podrían inducir daño hepático. Pero datos amplios y consistentes excluyen la posibilidad de que sean más tóxicas en pacientes con enfermedad hepática”, dijo Friedman. , quien no estuvo asociado con esta investigación.
“Lo que es interesante y nuevo de este artículo es que los estudios que han analizado los efectos de las estatinas en la enfermedad hepática se han centrado principalmente en pacientes con cirrosis porque existe cierta evidencia científica [that] las estatinas pueden conducir a la vasodilatación y reducir el flujo sanguíneo elevado del hígado que ocurre en la cirrosis”, explicó.
“En cambio, este estudio, que es bastante grande, incluye pacientes que no tienen evidencia de cirrosis según las biopsias. Los resultados sugieren que las estatinas tienen un efecto protector significativo en estos pacientes”, dijo Friedman.
El estudio fue apoyado por el Instituto Karolinska en Suecia, el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, el Consejo de Investigación Sueco, La Sociedad Sueca del Cáncer y los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Sharma es consultora de Takeda y Volv. Otros coautores informan relaciones actuales o pasadas con BMS, Gilead, Salix y GlaxoSmithKline. Carey y Friedman reportan no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Clin Gastroenterol Hepatol. Publicado en línea el 28 de abril de 2023. Resumen
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2023-05-12 23:32:07
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