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El VIH aumenta el riesgo de COVID-19 grave en un 6% y el riesgo de morir de COVID-19 en el hospital en un 30%, según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre los resultados de COVID-19 entre las personas que viven con el VIH. . El estudio incluyó principalmente a personas de Sudáfrica, pero también algunos datos de otras partes del mundo, incluidos los EE. UU.
Sin embargo, el informe, presentado en la 11a Conferencia de la IAS sobre la ciencia del VIH (IAS 2021), no pudo responder algunas preguntas cruciales que los médicos se han estado planteando desde que comenzó la pandemia de COVID-19. Por ejemplo, ¿el aumento del riesgo de COVID se debió a la presencia del VIH o al compromiso inmunológico causado por el VIH no tratado?
El informe no incluyó datos sobre la carga viral o el recuento de CD, ambos utilizados para evaluar la salud del sistema inmunológico de una persona. Con un tratamiento eficaz, las personas que viven con el VIH tienen una vida útil cercana a la de sus pares VIH negativos. Y el tratamiento eficaz provoca cargas virales indetectables que, cuando se mantienen durante 6 meses o más, eliminan la transmisión del VIH a las parejas sexuales.
Lo que está claro es que en las personas con VIH, como en las personas sin VIH, las personas mayores, los hombres y las personas con diabetes, hipertensión u obesidad tuvieron los peores resultados y tenían más probabilidades de morir a causa del COVID-19.
Para David Malebranche, MD, MPH, un médico de medicina interna que brinda atención primaria a personas en Atlanta, Georgia, y que no participó en el estudio, el estudio de la OMS no agregó nada nuevo. Él ya recomienda la vacuna COVID-19 para todos sus pacientes, seropositivos o no.
“No tenemos ninguna información de esto sobre los recuentos de células T [or] las tasas de supresión viral, que creo que es tremendamente importante “, dijo Noticias médicas de Medscape. “Eludir eso y no incluirlo en ninguna de las discusiones coloca los resultados en un lugar cuestionable para mí”.
Los resultados provienen de la Plataforma Clínica de la OMS, que selecciona datos de la vigilancia de los países miembros de la OMS, así como informes de casos manuales de todo el mundo. Para el 29 de abril, se informaron a la plataforma datos sobre 268,412 personas hospitalizadas con COVID-19 de 37 países. De ellos, 22,640 personas son de EE. UU.
Un total de 15.522 participantes en todo el mundo vivían con el VIH, 664 en los EE. UU. Todos los casos de EE. UU. Se notificaron en el sistema de hospitales y salud de la ciudad de Nueva York, el hospital Henry Ford en Detroit y el sistema de salud BronxCare en la ciudad de Nueva York. Casi todos los participantes restantes vivían en Sudáfrica: 14.682 de los 15.522, o el 94,5%.
De las 15.522 personas que vivían con el VIH en el grupo general, el 37,1% de los participantes eran hombres y su edad media era de 45 años. Más de 1 de cada 3 (36,2%) ingresaron con COVID-19 grave o crítico, y casi una cuarta parte (23,1%) con un resultado conocido murió. Más de la mitad tenía una o más afecciones crónicas, incluidas las que se asocian con peores resultados de COVID-19, como hipertensión (en el 33,2% de los participantes), diabetes (22,7%) e IMC por encima de 30 (16,9%). Además, el 8,9% eran fumadores, el 6,6% tenía enfermedad pulmonar crónica y el 4,3% enfermedad cardíaca crónica.
Después de ajustar por esas condiciones crónicas, la edad y el sexo, las personas que viven con el VIH tenían una tasa un 6% más alta de enfermedad grave o crítica por COVID-19. Cuando los investigadores ajustaron el análisis adicionalmente para diferenciar los resultados basándose no solo en la presencia de condiciones comórbidas sino en el número de ellas que tenía una persona, ese aumento del riesgo aumentó al 13%. El VIH en sí es una afección comórbida, aunque no se contó como una en este análisis ajustado.
No importaba si los investigadores observaron el riesgo de resultados graves o muertes después de eliminar las afecciones concurrentes significativas o si observaron la cantidad de enfermedades crónicas (además del VIH), dijo Silvia Bertagnolio, MD, oficial médica de World Health Organización y coautora del análisis.
“Ambos modelos muestran casi idénticos [adjusted odds ratios], lo que significa que el VIH se asoció de forma independiente y significativa con una presentación grave / crítica “, dijo a Medscape.
En cuanto a la muerte, el análisis mostró que, en general, las personas que viven con el VIH tenían un 30% más de probabilidades de morir de COVID-19 en comparación con las que no viven con el VIH. Y aunque esto se mantuvo incluso cuando ajustaron los datos para las comorbilidades, las personas con VIH tenían más probabilidades de morir si tenían más de 65 años (el riesgo aumentó en un 82%), los hombres (el riesgo aumentó en un 21%), tenían diabetes (el riesgo aumentó en un 50%), o tenía hipertensión (el riesgo aumentó en un 26%).
Cuando desglosaron los datos por región de la OMS (África, Europa, las Américas), los investigadores encontraron que el mayor riesgo de muerte era cierto en África. Pero no había suficientes datos de las otras regiones para modelar el riesgo de mortalidad. Es más, cuando desglosaron los datos por país y excluyeron a Sudáfrica, encontraron que el riesgo elevado de muerte en las personas que viven con el VIH no alcanzaba significación estadística. Bertagnolio dijo que sospecha que los pequeños tamaños de muestra de otras regiones hicieron imposible detectar una diferencia, pero aún podría estar presente.
Una cosa que estuvo ausente en el análisis fue la información sobre la carga viral, el recuento de células T CD4, la progresión del VIH a SIDA y si las personas estaban recibiendo atención para el VIH. Los primeros tres factores no se informaron en la plataforma y el cuarto estaba disponible para el 60% de los participantes, pero no se incluyó en el análisis. Bertagnolio señaló que, para ese 60% de los participantes, el 91,8% estaba en tratamiento antirretroviral (ART).
“La mayoría de los pacientes provienen de Sudáfrica, y sabemos que en Sudáfrica, más del 90% de las personas que reciben TAR tienen supresión virológica”, dijo a Medscape. “Así que podríamos especular que este efecto persiste a pesar del uso de ART, en una población que probablemente sufra supresión viral, aunque no podemos evaluar esto con certeza a través del conjunto de datos que teníamos”.
Un estudio mucho más pequeño de 749 personas que viven con el VIH y diagnosticadas con SARS-CoV-2, también presentado en la conferencia, encontró que la carga viral del VIH detectable se asoció significativamente con un riesgo ligeramente mayor de resultados graves (PAG <.039), pero CD4 cuenta menos de 200 células / mm3 no estaba (PAG = .15).
Y aunque tanto Bertagnolio como los organizadores de la conferencia presentaron estos datos como prueba de que el VIH aumenta el riesgo de resultados negativos de COVID-19, Malebranche no está tan seguro. Estima que solo alrededor de la mitad de sus pacientes han recibido la vacuna COVID-19. Pero es poco probable que este estudio le haga recomendar enérgicamente una vacuna COVID-19 con personas jóvenes, por lo demás sanas e indetectables a su cuidado que expresan una preocupación particular por los efectos a largo plazo de la vacuna. También maneja a muchas personas con VIH que tienen cargas virales indetectables y recuentos de CD4 de hasta 1200, pero son mayores, con diabetes, obesidad e hipertensión arterial. Esas son las personas a las que se dirigirá con mensajes más contundentes sobre la vacuna.
“Los pacientes jóvenes que están sanos, con supresión viral y están bien pueden discutir mucho conmigo, ‘No voy a presionarlo’, pero lo mencionaré en la próxima visita”, dijo. El análisis “sólo me ayuda a reforzar en mí que necesito tener estas conversaciones y ser un poco más persuasivo con mis pacientes mayores con enfermedades comórbidas”.
Bertagnolio ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Malebranche forma parte de la oficina de oradores de profilaxis previa a la exposición (PrEP) de Gilead Sciences y ha sido consultor y asesor de ViiV Healthcare. Este estudio fue financiado por la Organización Mundial de la Salud.
Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre la ciencia del VIH 2021: Resumen 2498 y Resumen 1099. Presentado el 14 de julio de 2021.
Heather Boerner es una periodista científica y autora que ha estado cubriendo el VIH durante una década. Su libro, Positivamente negativo: el amor, el sexo y la sorprendente victoria de la ciencia sobre el VIH, salió en 2014.
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