La telesalud es segura y eficaz para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP) e incluso puede tener una ventaja sobre el tratamiento en persona, sugiere una nueva investigación.
Los investigadores compararon los resultados del TLP con la terapia administrada en persona y a través de la telemedicina y encontraron reducciones comparables en los síntomas de depresión, ansiedad e ira, así como una mejora en el bienestar general y la salud mental.
Los resultados también sugieren una ventaja de telesalud con una asistencia de pacientes significativamente mejor en comparación con los pacientes tratados en persona.
“Encontramos un gran tamaño del efecto del tratamiento en ambos grupos, así como niveles comparables de satisfacción con el tratamiento, reducción de síntomas y mejor funcionamiento, capacidad de afrontamiento, salud mental positiva y bienestar general”, dijo el investigador del estudio Mark Zimmerman, MD , profesor de psiquiatría y comportamiento humano, Brown University, Providence, Rhode Island, dijo Noticias médicas de Medscape.
El estudio se publicó hoy en línea en la Revista de trastornos de la personalidad.
“Sin otra opción”
La mayoría de las investigaciones anteriores que investigan la telesalud se han realizado en entornos de tratamiento individual y ambulatorio y no han examinado la terapia grupal brindada por telesalud ni la hospitalización parcial, señalan los autores.
“Hasta la pandemia, estábamos brindando atención en persona, pero cuando comenzó la pandemia, debido a las recomendaciones de seguridad pública, sabíamos que ya no podíamos seguir haciéndolo”, dijo Zimmerman, quien también es director de la División de Pacientes Ambulatorios en el Parcial. Programa hospitalario, Rhode Island Hospital.
“Al cambiar a una plataforma de telesalud, nos preocupaba la seguridad del paciente y la aceptabilidad de brindar atención de esa manera, especialmente con pacientes con TLP, que se asocia con comportamiento impulsivo, autolesión y comportamiento suicida, entre otros problemas”, dijo. dijo. Sin embargo, “no teníamos otra opción” que utilizar un modo de prestación de telesalud, ya que la alternativa era cerrar el programa.
Los investigadores estaban “interesados en si el tratamiento virtual en un entorno intensivo agudo, como un PHP, sería tan seguro, aceptable y eficaz como el tratamiento en persona”.
El estudio fue parte del trabajo en curso de los métodos de Rhode Island para mejorar la evaluación y los servicios de diagnóstico.
Medidas de seguridad adicionales
El tratamiento, que consiste en un modelo de tratamiento de Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que incluye evaluaciones de admisión, terapia individual, visitas psiquiátricas y terapia grupal, fue brindado por un equipo multidisciplinario a través de Zoom.
Zimmerman señaló que el equipo implementó precauciones de seguridad adicionales, incluido hacer que los pacientes se registren al comienzo de cada día para indicar su ubicación, no ver a los pacientes que estaban fuera del estado y asegurarse de que todos los pacientes tuvieran una persona de contacto.
Además, más allá del terapeuta que dirigía el grupo, siempre había otro terapeuta disponible, que supervisaba los grupos y se reunía uno a uno (virtualmente) con los participantes si habían sido provocados por el proceso grupal y estaban muy angustiados.
Se pidió a los pacientes que completaran una serie de cuestionarios, incluida la Escala de satisfacción del paciente clínicamente útil (CUPSS) al final de su sesión de admisión. La medida de resultado primaria fue el Cuestionario de remisión de la depresión (RDQ-M).
El estudio se realizó entre el 1 de mayo y el 15 de diciembre de 2020 e incluyó a 64 pacientes con TLP que fueron tratados por primera vez en el programa de hospitalización parcial del Rhode Island Hospital. Fueron comparados con 117 pacientes que participaron en el programa presencial durante los mismos meses de 2019.
Las características de los participantes fueron similares; por ejemplo, ambos grupos eran aproximadamente tres cuartas partes de mujeres, con una edad media de aproximadamente 34 años.
“Cambio de mar”
La mayoría de los pacientes en los grupos de telesalud y en persona informaron estar “muy” o “extremadamente” satisfechos con la evaluación inicial (90% vs 85,3%, c2 = 0,74) y tenían la esperanza de mejorar (85,8% vs 82,1%, c2 = 0,45).
Al finalizar el programa, el 100% del grupo presencial y el 95,4% del grupo de telesalud indicaron que estaban “muy” o “extremadamente” satisfechos (c2= 4,62), y “tanto en condiciones de telesalud como de tratamiento en persona, los pacientes mejoraron significativamente desde el ingreso hasta el alta en cada una de las subescalas del RDQ-M, con grandes tamaños de efecto encontrados para la mayoría de las subescalas”, informan los autores.
Hubo diferencias significativas entre los grupos en el número promedio de días de asistencia y el número de días perdidos.
Mesa. Datos de finalización del programa
| Días promedio | Telesalud | En persona | t | PAG |
|---|---|---|---|---|
| Atendido | 13,2 ± 7,6 | 9,6 ± 6,3 | -3,21 | <.01 |
| Omitido | 1,2 ± 1,3 | 1,8 ± 2,0 | 2.18 | <.05 |
Una proporción no significativamente mayor de pacientes completó el programa de telesalud que el programa presencial (68,8% vs 59%, c2 = 1,69).
En ambos programas, la transferencia a la atención hospitalaria y el retiro del programa relacionado con la insatisfacción fueron bajos (ambos <2%). En particular, ningún paciente intentó o completó el suicidio durante el tratamiento.
El tratamiento virtual es más conveniente que el tratamiento en persona, anotó Zimmerman. “Algunos pacientes, generalmente aquellos con problemas médicos o de transporte, nos dijeron que de otra manera no habrían podido participar [in the program] si el tratamiento hubiera sido en persona “.
Añadió: “Mi predicción es que dentro de cinco años, dos tercios o tres cuartos de las visitas ambulatorias serán virtuales porque eso es lo que prefieren los pacientes, y aunque ciertamente habrá personas que prefieran la atención en persona, creo que nosotros ”. he sido testigo de un cambio radical en la forma en que se brindará la atención médica conductual “.
“Cambiador de juego”
Comentar para Noticias médicas de Medscape, Monica Carsky, PhD, profesora asistente clínica de psicología en psiquiatría y miembro principal del Instituto de Trastornos de la Personalidad, Weill Cornell Medical College, en la ciudad de Nueva York, dijo que el estudio tiene “muchos detalles valiosos sobre cómo configurar un PHP virtual , lo que podría orientar a cualquier grupo que desee probar esto “.
Carsky, que no participó en el estudio, lo calificó como “una contribución muy importante a la literatura de investigación sobre el tratamiento eficaz del TLP”, aunque no es un ensayo controlado aleatorio.
“Agregar más atención individual al grupo virtual (por ejemplo, tener un coanfitrión en los grupos) parece ser un factor importante para lidiar con las limitaciones del tratamiento virtual”, anotó.
Sin embargo, continuó, “una limitación es que la evaluación de los resultados se basó en cuestionarios autoadministrados y no incluyó escalas de calificación del médico, por lo que la respuesta puede haber estado sujeta a los efectos del sesgo de deseabilidad social”.
También comentando para Noticias médicas de Medscape, Donald W. Black, MD, jefe asociado de personal de salud mental en el Hospital de la Administración de Veteranos de la ciudad de Iowa, dijo que la pandemia ha sido un “cambio de juego, ya que hemos tenido que adaptar rápidamente los programas de salud mental a un formato virtual”.
“En su mayor parte, han tenido un éxito notable en una variedad de afecciones, y Zimmerman y sus colegas ahora muestran esto en las familias con TLP”, dijo Black, que no participó en la investigación.
No se incluyó la financiación del estudio. Los autores del estudio, Carsky y Black han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
J Pers Disor. Publicado en línea el 8 de noviembre de 2021. Texto completo
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