El primer consenso europeo sobre la vacunación en pacientes con esclerosis múltiple ha sido desarrollado por el Comité Europeo de Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS) y la Academia Europea de Neurología (EAN).
El documento, anunciado en la reunión ECTRIMS de la semana pasada, propone un estándar para la vacunación en pacientes con EM, incluida una estrategia de vacunación global para la población general de pacientes con EM y subpoblaciones seleccionadas.
El documento no incluye ninguna recomendación con respecto a la vacunación contra COVID-19, que es el tema de un informe separado, anunciado en la reunión anual.
Las principales conclusiones del nuevo informe son las siguientes:
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En general, las vacunas se consideran seguras para los pacientes con EM y no modifican la actividad / progresión de la enfermedad.
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Sin embargo, las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas con inmunosupresores.
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Las vacunas inactivadas se pueden utilizar de forma segura, pero su eficacia puede disminuir con inmunosupresores.
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Las vacunas deben considerarse en las primeras etapas del tratamiento de la EM antes de utilizar inmunosupresores siempre que sea posible.
Al presentar el documento de consenso de vacunación, la Dra. Susana Otero-Romero, del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña, España, explicó que la vacunación se ha convertido en una parte importante de la estrategia de gestión de riesgos en pacientes con EM tratados con fármacos de gran actividad, pero que quedan interrogantes. en cuanto a cuándo y si introducir una vacuna en particular, y qué tratamientos modificadores de la enfermedad afectan la respuesta a la vacuna.
“La herramienta de referencia actual se ha desarrollado para ayudar a los profesionales a decidir la mejor estrategia de vacunación para sus pacientes”, dijo.
El documento de consenso recomienda que, en general, la vacunación se realice en el momento del diagnóstico de la EM o en las primeras etapas de la enfermedad para evitar retrasos futuros en el inicio de las terapias.
“Idealmente, la vacunación debería tener lugar antes del inicio del tratamiento modificador de la enfermedad”, dijo Otero-Romero. El documento de consenso recomienda administrar vacunas inactivadas 2-3 semanas antes de que se inicie la terapia inmunosupresora, y vacunas vivas atenuadas al menos 4 semanas antes.
En el caso de recaída, la vacunación debe retrasarse hasta la resolución clínica o la estabilización si es posible, afirma.
Las pruebas serológicas para los títulos de anticuerpos inducidos por la vacuna se pueden realizar entre 1 y 2 meses después de la última dosis de la vacuna (sugerida para la hepatitis B, el sarampión, las paperas y la varicela). Para las vacunas vivas atenuadas, se deben realizar pruebas serológicas antes de iniciar la terapia inmunosupresora. En caso de respuesta insuficiente, se debe considerar la administración de una dosis de refuerzo de la vacuna, excepto en el caso de la hepatitis B en la que se recomienda una revacunación completa, recomienda el documento.
En cuanto a la vacunación durante la terapia inmunosupresora, se considera segura para los pacientes que toman interferón o acetato de glatiramer cuando está indicado, dice el informe.
Lo ideal es evitar la vacunación en pacientes que reciben dimetilfumarato, teriflunomida (Aubagio) o natalizumab (Tysabri), aunque se puede considerar en casos excepcionales cuando el riesgo potencial de contraer la infección es mayor que el riesgo de desarrollar infecciones relacionadas con la vacuna (a menos que el recuento absoluto de linfocitos es inferior a 800 / mm3), agrega.
Se debe evitar la vacunación en pacientes con moduladores de S1P (p. Ej., Fingolimod [Gilenya]), terapias anti-CD20 y antes de la restauración inmunológica para cladribina (Leustatin) y alemtuzumab (Lemtrada).
En el caso de pacientes que suspenden la terapia inmunosupresora, las vacunas inactivadas pueden administrarse en cualquier momento después de la interrupción de la terapia, pero preferiblemente después de la restauración inmunológica. Las vacunas vivas atenuadas solo deben administrarse después de que un intervalo de seguridad garantice que se ha alcanzado la restauración inmunitaria.
¿Qué vacunas?
Sobre qué vacunas son necesarias en pacientes con EM, el documento de consenso recomienda el mismo esquema de vacunación de rutina que para la población general.
Además, aconseja la vacunación antigripal y neumocócica si los pacientes están inmunosuprimidos o tienen una discapacidad significativa.
También recomienda la vacuna contra el virus del papiloma humano en mujeres y hombres independientemente de su edad si van a ser tratados con alemtuzumab, fingolimod, cladribina o medicamentos anti-CD20. También se recomienda la vacunación contra la hepatitis B en pacientes tratados con medicamentos anti-CD20.
Poblaciones especiales: Embarazo / Ancianos
En pacientes con EM que están embarazadas, la vacuna inactivada contra la influenza se puede administrar en cualquier trimestre al comienzo de la temporada de influenza; y la vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina se puede administrar durante el tercer trimestre, dice el informe. Las vacunas vivas atenuadas deben completarse al menos 1 mes antes del embarazo o después del parto y 4-6 semanas antes del inicio de la terapia inmunosupresora.
Los pacientes de edad avanzada con EM deben recibir las vacunas antigripal y antineumocócica anualmente y también se beneficiarían de la vacuna inactivada contra el herpes zóster.
Vacunas de viaje
Sobre las vacunas necesarias para viajar, el informe recomienda que los pacientes con EM consulten a una clínica especializada en viajes o a un experto en vacunación y comiencen las vacunas 2-3 meses antes de la salida. Los pacientes con EM con o sin terapia inmunosupresora pueden recibir hepatitis A, rabia, encefalitis japonesa, encefalitis transmitida por tic, polio y vacuna inactivada contra la fiebre tifoidea. Pero la fiebre amarilla y la fiebre tifoidea oral están contraindicadas en pacientes que reciben terapias inmunosupresoras.
Congreso del Comité Europeo de Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS). Presentado el 15 de octubre de 2021.
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