Aproximadamente el 10% de las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) utilizadas para cáncer colonrectal (CRC) realizado por un sistema de salud de red de seguridad contenía muestras insatisfactorias que no pudieron procesarse.
Y menos de la mitad de los pacientes con muestras FIT inaceptables completaron una prueba de seguimiento dentro de los 15 meses, según un gran estudio retrospectivo.
“La alta prevalencia de FIT insatisfactorio en nuestro estudio, que en la mayoría de los casos no fue seguida por una prueba posterior oportuna, resalta la necesidad de que los sistemas tengan un enfoque mejor y más integral para señalar y seguir el FIT insatisfactorio”, dijo el investigador del estudio Rasmi Nair. , dijo MBBS, PhD, de UT Southwestern Medical Center, Dallas, Texas Noticias médicas de Medscape.
Las pruebas insatisfactorias son preocupantes porque el paciente puede permanecer sin realizar pruebas, dijo Aasma Shaukat, MD, MPH, directora de investigación de resultados de la División de Gastroenterología y Hepatología de NYU Langone Health, que no participó en el estudio. Noticias médicas de Medscape.
Cuando una prueba enviada por correo falla, el mejor enfoque es enviar otra prueba y decirle al paciente qué pasos se omitieron, pero a menudo eso no sucede, dijo.
“El proveedor puede preguntarse qué pasó y pueden pasar meses antes de que alguien se dé cuenta del problema, o el paciente simplemente no esté dispuesto a realizar otra prueba”, dijo Shaukat, profesor de medicina y salud de la población en la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York. “Es necesario que haya algún mecanismo que se active para acercarse al paciente y preguntarle sobre la prueba”.
El estudio fue Publicado en línea el 15 de noviembre de 2023 en Epidemiología, biomarcadores y prevención del cáncer.
Rentable cuando se hace bien
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda FIT como una opción para la detección anual de CCR en adultos de 45 a 75 años. Para muchos, incluidas personas sin seguro y de bajos ingresos, FIT puede ser menos costoso y más accesible que obtener un colonoscopia.
Pero la eficacia de la FIT depende de que el paciente devuelva una muestra satisfactoria y de que el médico realice un seguimiento cuando la prueba sea anormal.
Utilizando EHR, Nair y sus colegas identificaron a 56,980 personas de entre 50 y 74 años que se sometieron a un examen FIT inicial de 2010 a 2019 como pacientes de Parkland Health, con sede en Dallas, un sistema de salud de red de seguridad que atiende principalmente a personas racializadas, de bajos ingresos y sin seguro. /población de minoría étnica.
En total, 5.819 de las pruebas (10,2%) fueron consideradas insatisfactorias por el laboratorio de procesamiento.
Las razones del FIT insatisfactorio fueron muestra inadecuada (51%), etiquetado incompleto (27%), muestra vieja (13%), recipiente roto o fuga (8%) y otros (1%).
En comparación con los pacientes con un índice FIT satisfactorio, los pacientes con una prueba fallida tenían más probabilidades de ser hombres (odds ratio [OR]1,1), ser negro (OR, 1,46), hablar principalmente español (OR, 1,12), tener cobertura de Medicaid (OR, 1,42) o tener una comorbilidad diagnosticada (OR, 1,14).
Las pruebas enviadas por correo tenían más probabilidades de producir resultados insatisfactorios (OR, 2,66) que las pruebas realizadas en una clínica. Este hallazgo podría deberse a que los pacientes que obtuvieron la prueba por correo solo recibieron instrucciones escritas, mientras que los pacientes que recibieron la prueba en la clínica probablemente recibieron instrucciones más detalladas o en persona, escriben los autores.
Sólo el 40,7% de las personas que obtuvieron un FIT insatisfactorio recibieron FIT de seguimiento, colonoscopia u otro examen de detección dentro de los 15 meses posteriores a la prueba fallida.
Sin embargo, los pacientes con pruebas enviadas por correo insatisfactorias tenían más probabilidades de volver a someterse a pruebas de detección dentro de los 15 meses (OR, 1,92) porque el programa de pedidos por correo incluía extensión para aquellos con pruebas inadecuadas. Los pacientes de 50 a 54 años con un FIT fallido también tenían más probabilidades de completar una prueba posterior (OR, 1,16).
Un problema que vale la pena solucionar
Estos resultados apuntan a la necesidad de diseñar “estrategias integrales de educación del paciente y mejora del sistema para mejorar la realización de pruebas de detección en entornos del mundo real”, dijo Nair. Noticias médicas de Medscape.
Shaukat señaló que el problema de los “fracasos” del FIT no se limita a los sistemas de salud de la red de seguridad.
“La tasa de error está entre el 5% y el 12% en los diferentes sistemas de atención sanitaria”, dijo. Noticias médicas de Medscape.
Una de las mayores fallas es que la prueba requiere que el paciente escriba la fecha de recolección, dijo Shaukat. Se trata de un “paso engorroso que muchos pacientes simplemente olvidan o no pueden realizar. Sin una fecha, muchos laboratorios optan por no procesarlo”, explicó.
Otro problema es que muchos laboratorios exigen un plazo de 48 horas para la devolución de las muestras.
“Un paciente puede recolectar la muestra pero olvidarse de enviarla por correo al día siguiente y, si es un fin de semana o un feriado, el laboratorio puede tardar más de 48 horas en recibirla”, dijo Shaukat.
Abordar el problema de los fracasos de la FIT es un problema que vale la pena solucionar porque un enfoque que prioriza la FIT es más fácil y rentable que la colonoscopia para la detección, dijo Shaukat.
“Si hay 100 pacientes elegibles para ser examinados para detectar CCR, serían 100 colonoscopias por adelantado”, dijo. “Sin embargo, si se pudiera enviar FIT por correo a 100 pacientes y lo devolvieran con muestras satisfactorias, utilizando una tasa de positividad de aproximadamente 5%-7%, habrá siete pacientes que luego necesitarán ser clasificados para colonoscopia y los demás podrán esperar”. un año para hacerse la prueba.
“El costo de la FIT es de aproximadamente $20, que es mucho más económico que la colonoscopia”, dijo Shaukat.
La financiación para este estudio fue proporcionada por los Institutos Nacionales de Salud y el Instituto de Investigación y Prevención del Cáncer de Texas. Nair y Shaukat no tienen conflictos de intereses relevantes.
2023-12-09 01:52:43
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