El tiempo que los pacientes con rinitis alérgica se adhieren a la inmunoterapia sublingual (SLIT) parece variar, pero se necesita una investigación más rigurosa, según sugieren los resultados de una revisión sistemática de la literatura.
Dr. Scott P. Commins
“Esta revisión sistemática encontró que SLIT fue bien tolerada”, Scott P. Commins, MD, PhD, profesor asociado de medicina y pediatría en la División de Reumatología, Alergia e Inmunología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, dicho Noticias médicas de Medscape.
“Pero las limitaciones en el seguimiento y el lenguaje en torno a la adherencia limitaron las conclusiones sobre cuántos pacientes siguieron y permanecieron en SLIT. Por lo tanto, hubo amplios rangos de adherencia”, agregó Commins, que no participó en el estudio.
“El jurado aún está deliberando sobre la adhesión a largo plazo a SLIT”, señaló por correo electrónico.
Si bien los antihistamínicos orales, los corticosteroides intranasales y otros medicamentos alivian los síntomas de la rinitis alérgica, la inmunoterapia con alérgenos es el único tratamiento disponible que modifica el curso de la enfermedad, explican los autores en Foro Internacional de Alergia y Rinología.
Amplia variedad en la adherencia a más largo plazo
La seguridad y la eficacia de SLIT están bien establecidas, escriben los autores. Pero muchos de los ensayos clínicos publicados de SLIT involucran monitoreo, lo que puede afectar el comportamiento del paciente. Por lo tanto, los investigadores no saben cuántos pacientes continúan en la vida real con SLIT durante la duración prescrita de 3 a 5 años o más.
Para evaluar el cumplimiento de la SLIT en estudios que imitan más de cerca el tratamiento en la vida real, la autora correspondiente del estudio, Sandra Y. Lin, MD, de la Universidad de Wisconsin, Madison, y sus colegas de Johns Hopkins Medicine, Baltimore, Maryland, realizaron una revisión sistemática de la literatura. Buscaron en las bases de datos de investigación médica estándar estudios del mundo real sobre la adherencia a la SLIT, excluyendo los ensayos clínicos monitoreados.
Los 32 estudios prospectivos y retrospectivos que cumplieron con sus criterios de investigación incluyeron a 63 683 pacientes en 13 países, con edades comprendidas entre 2 y 76 años. Los estudios tenían el nivel de evidencia 2b de Oxford, mientras que las calificaciones de calidad de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica variaron de buena calidad (12 estudios) a regular (20 estudios). Los investigadores encontraron:
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26 estudios (81 %) informaron tasas de persistencia (terapia continua sin perderse durante el seguimiento) entre 7,0 % y 88,7 %
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18 (56 %) informaron tasas de adherencia (persistencia según la dosis SLIT prescrita, el programa de dosificación y la duración) entre 9,6 % y 97,0 %
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21 (66%) estudios preguntaron a 2338 participantes por qué interrumpieron la ITSL prematuramente. En 10 estudios, los encuestados informaron con mayor frecuencia que olvidaron las dosis o se perdieron durante el seguimiento. Cuatro estudios informaron eventos adversos emergentes del tratamiento como la razón más probable. Otras razones comunes incluyeron el costo, la mejoría de los síntomas y la ineficacia percibida
Las tasas de persistencia y cumplimiento de la SLIT en el mundo real en los estudios variaron ampliamente por varias razones y excluyeron el metanálisis, señalan los autores. Los estudios variaron mucho en cuanto a las características de los participantes, las alergias tratadas, los regímenes de SLIT, las ubicaciones y los tamaños de las muestras. Los regímenes SLIT variaron en el número de alérgenos, las formas de los medicamentos, los programas de dosificación y las estaciones. El diseño y la calidad del estudio, la duración del seguimiento, los métodos de recopilación de datos y los informes estadísticos también difirieron.
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En 12 estudios, las tasas de persistencia a los 3 años oscilaron entre el 7 % y el 59,0 %. En cuatro estudios, las tasas de cumplimiento a los 3 años oscilaron entre el 9,6 % y el 49,0 %
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Los estudios con un seguimiento más prolongado tendieron a informar tasas más bajas de persistencia y cumplimiento.
La inmunoterapia con alérgenos se administra más comúnmente por vía subcutánea, pero también se puede administrar por vía sublingual, intralinfática, epicutánea, intranasal y oral, señalan los autores.
“SLIT generalmente se tolera bien, pero no es una terapia de primera línea en muchas prácticas, por lo que no fue inesperado tener un lenguaje inconsistente relacionado con la adherencia”, dijo Commins.
“SLIT está ganando popularidad para el tratamiento de alérgenos”, añadió. “Necesitamos comprender mejor las métricas sobre cómo los pacientes continúan con SLIT a largo plazo”.
Se necesita una investigación más rigurosa
Commins espera que los resultados de este estudio conduzcan a una mejor documentación e informes y definiciones más coherentes de los términos relacionados con SLIT.
“Los autores evaluaron una gran cantidad de estudios, pero se vieron limitados por el informe de los estudios y por la variabilidad en las definiciones de adherencia y persistencia”, dijo.
“Sería interesante observar los resultados a más largo plazo y las tasas de cumplimiento con la SLIT”, dijo. “En comparación con la inmunoterapia subcutánea, que está planificada para 3 a 5 años, generalmente pensamos que la SLIT necesita un marco de tiempo más prolongado para lograr un cambio inmunológico, debido a su dosis más baja. Por lo tanto, se debe considerar la SLIT en dosis más bajas para Más de 5 años, en mi opinión”.
Commins recomienda además “estudios más rigurosos que utilicen resultados estandarizados similares”.
Los autores están de acuerdo. “Al interpretar los datos de adherencia a la SLIT, puede ser necesaria una mayor vigilancia de tales variaciones entre estudios”, escriben. “Los estudios futuros sobre el cumplimiento de la SLIT también pueden beneficiarse de seguir definiciones concordantes de persistencia y cumplimiento, además de utilizar métricas de informes más uniformes, como la duración del seguimiento”.
Int Foro Alergia Rhinol. Publicado en línea el 9 de septiembre de 2022. Texto completo
Los autores y Commins informan que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente. No se especificó la información de financiación.
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