Si bien los antibióticos orales siguieron siendo el tratamiento sistémico más recetado para las mujeres con acné, espironolactona el uso siguió creciendo y se volvió casi tan común como los antibióticos orales, según mostraron los resultados de un análisis de las tendencias de prescripción de 2017 a 2020.
Dr. Juan Barbieri
Notablemente, isotretinoína la prescripción entre hombres y mujeres disminuyó levemente durante el período de estudio, “lo que puede reflejar las cargas administrativas en curso asociadas con iPLEDGE”, autor del estudio John S. Barbieri, MD, MBAdel departamento de dermatología del Hospital Brigham and Women’s de Boston, a esta organización de noticias.
Para el estudio transversalque se publicó en línea como una carta de investigación en JAMA Dermatology, el Dr. Barbieri se basó en la base de datos de reclamos comerciales de Truven Health MarketScan desde el 1 de enero de 2017 hasta el 31 de diciembre de 2020, para identificar a las personas con un encuentro con acné, recetas para oral tetraciclina antibióticos (doxiciclina, minociclina), otros antibióticos orales comúnmente prescritos (trimetroprim-sulfametoxazol, amoxicilina, cefalexina), espironolactona e isotretinoína. Solo se incluyeron en el análisis cursos de medicamentos de más de 28 días, y el Dr. Barbieri los estratificó según el tipo de médico (dermatólogo, médico no dermatológico y enfermero practicante o asistente médico). Para normalizar las tasas de prescripción (para abordar posibles cambios en la cantidad de pacientes tratados por acné a lo largo del tiempo), la cantidad de cursos de tratamiento prescritos cada año se estandarizó según la cantidad de encuentros por acné con ese tipo de médico durante el mismo año calendario.
El período de estudio incluyó una media de 1,9 millones de encuentros con acné por año.
El Dr. Barbieri descubrió que los dermatólogos recetaban más antibióticos orales por médico para el acné que cualquier otra especialidad médica importante y que los antibióticos orales seguían prescribiéndose con frecuencia para tratar el acné tanto por dermatólogos como por no dermatólogos. “Entre los antibióticos orales, minociclina y trimetoprim-sulfametoxazol siguen prescribiéndose con relativa frecuencia, a pesar de los posibles problemas de seguridad y la falta de evidencia de que sean más efectivos que doxiciclina”, dijo en una entrevista.
“Es probable que los resultados de los pacientes mejoren si se reduce el uso de minociclina y, en particular, de trimetoprim-sulfametoxazol, dado su alto riesgo de efectos secundarios graves, como SJS/TEN [Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis] e insuficiencia respiratoria aguda”, añadió.
El Dr. Barbieri señaló que existen oportunidades probables para considerar alternativas sin antibióticos, como la terapia hormonal (espironolactona, anticonceptivos orales combinados) e isotretinoína. “También es necesario seguir investigando para identificar opciones de tratamiento sin antibióticos para pacientes con acné”, dijo.
El análisis reveló que para las mujeres con acné, las recetas de espironolactona aumentaron entre tres y cuatro veces durante el período de estudio entre todos los tipos de médicos. En 2017, los antibióticos orales se recetaron entre dos y tres veces más que la espironolactona, pero para 2020 se recetaban con la misma frecuencia. “Dado que la espironolactona puede tener una eficacia similar a la de los antibióticos orales en el tratamiento del acné, este cambio en la práctica tiene el potencial de mejorar los resultados para los pacientes al reducir el riesgo de complicaciones asociadas con los antibióticos”, escribió el Dr. Barbieri. Aún así, en 2020, los antibióticos orales todavía eran un poco más comúnmente recetados que la espironolactona por médicos no dermatológicos y NP o PA.
En otros hallazgos, la prescripción de isotretinoína disminuyó ligeramente entre pacientes masculinos y femeninos durante el período de estudio. Entre las prescripciones de antibióticos, la prescripción de doxiciclina aumentó a un ritmo mayor que la prescripción de minociclina, especialmente entre dermatólogos y NP o AP.
En la entrevista, el Dr. Barbieri reconoció ciertas limitaciones del estudio, incluido el hecho de que el conjunto de datos “no permite evaluar la gravedad del acné y no es posible vincular directamente las recetas con los diagnósticos, por lo que algunas recetas podrían no ser para el acné”. y es posible que no se hayan incluido otros que son para el acné”.
Lawrence J. Green, MD, del departamento de dermatología de la Universidad George Washington, Washington, a quien se le pidió que comentara los resultados, dijo que, si bien un ciclo de terapia con antibióticos se relacionó con una visita al consultorio en el análisis, la duración de cada ciclo de terapia no estaba clara . Sería interesante ver si los ciclos de antibióticos se acortaron durante el período analizado, como de 1 a 3 meses frente a 4 meses o más, agregó, “ya que esto debería reducir los riesgos asociados con el uso a largo plazo de antibióticos orales”.
El Dr. Barbieri informó honorarios personales de Dexcel Pharma por consultas fuera del trabajo presentado. El Dr. Green reveló que es orador, consultor o investigador de numerosas compañías farmacéuticas.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la red profesional de Medscape.
2023-08-18 20:01:17
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