El uso intermitente de benzodiazepinas es la opción más segura

BARCELONA — El uso intermitente de benzodiazepinas reduce significativamente el riesgo de caídas, fracturas y mortalidad en adultos mayores en comparación con el uso crónico de estos medicamentos, según muestran los resultados de un estudio a gran escala.

Los investigadores compararon a más de 57.000 usuarios crónicos de benzodiazepinas con casi 114.000 usuarios intermitentes y descubrieron que al año, los usuarios crónicos tenían un 8% más de riesgo de visitas al departamento de emergencias (SU) y/u hospitalizaciones por caídas.

Los consumidores crónicos también tenían un 25% más de riesgo de sufrir fractura de caderaun aumento del 4 % en el riesgo de visitas al servicio de urgencias y/u hospitalizaciones por cualquier motivo, y un aumento del 23 % en el riesgo de muerte.

Investigador del estudio Simon JC Davies, MD, PhD, MSc, Centro de Adiccion & Mental Health en Toronto, Canadá, dijo que la investigación muestra que, cuando es posible, los pacientes mayores de 65 años con ansiedad o insomnio Quienes toman benzodiazepinas no deben tomar estos medicamentos de forma continua.

Sin embargo, reconoció que, “en la práctica, habrá algunos que no puedan o no quieran cambiar” su tratamiento.

Los hallazgos se presentaron aquí en el 36º Congreso del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología (ECNP).

Amplia gama de resultados adversos

Los autores señalan que las benzodiazepinas se utilizan para tratar la ansiedad y el insomnio, pero se asocian con una variedad de resultados adversos, que incluyen caídas, fracturas, deterioro cognitivo y mortalidad, así como tolerancia y aumento de la dosis.

“Estos riesgos son especialmente relevantes en los adultos mayores”, añaden, señalando que algunas directrices recomiendan evitar los fármacos en esta población, mientras que otras sugieren el uso de benzodiazepinas a corto plazo durante un máximo de cuatro semanas.

A pesar de esto, “las benzodiazepinas se recetan ampliamente en adultos mayores. Un estudio mostró que casi el 15% de los adultos de 65 años o más recibieron al menos una prescripción de benzodiazepinas.

Además, el uso crónico es más común en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes.

El uso de benzodiacepinas entre los adultos mayores “solía ser mayor”, dijo Davies Noticias médicas de Medscapeen alrededor del 20%, pero las “cifras han bajado”, en parte debido a la introducción de medicamentos para dormir similares a las benzodiazepinas, pero también debido a los esfuerzos educativos.

“Ciertamente hay campañas en Ontario para educar a los médicos”, dijo Davies, “pero creo que en términos más generales la gente es consciente de la actividad de estos medicamentos, de su tolerancia y de otras cuestiones”.

Para comparar el riesgo asociado con el uso crónico versus intermitente de benzodiazepinas en adultos mayores, el equipo realizó un estudio de cohorte poblacional utilizando bases de datos de atención médica vinculadas en Ontario.

Se centraron en adultos de 65 años o más con una primera prescripción de benzodiazepinas después de al menos 1 año sin tomarlos.

El uso crónico de benzodiazepinas se definió como 120 días de prescripción durante los primeros 180 días después de la prescripción índice. Los pacientes que cumplían estos criterios fueron emparejados con usuarios intermitentes en una proporción de 2:1 por edad y sexo.

Luego se emparejó la propensión de los pacientes utilizando 24 variables, incluido el uso del sistema de salud en el año anterior a la prescripción índice, diagnósticos clínicos, uso previo del sistema de salud psiquiátrico, caídas y nivel de ingresos.

El equipo identificó 57.072 usuarios crónicos de benzodiacepinas y 312.468 usuarios intermitentes, de los cuales 57.041 y 113.839, respectivamente, tenían propensión equiparada.

Como se esperaba, a los usuarios crónicos se les recetaron benzodiazepinas durante más días que a los usuarios intermitentes durante el período de 180 exposiciones, 141 días frente a 33 días, y nuevamente durante un período adicional de seguimiento de 180 días, 181 días frente a 19 días. .

Durante el período de seguimiento, el diario lorazepam las dosis equivalentes de los usuarios crónicos eran cuatro veces mayores que las de los usuarios intermitentes.

Las hospitalizaciones y/o visitas al servicio de urgencias por caídas fueron mayores entre los pacientes del grupo de benzodiazepinas crónicas, un 4,6% frente a un 3,2% en aquellos que tomaron los medicamentos de forma intermitente.

Después de ajustar la dosis de benzodiazepinas, el equipo descubrió que el uso crónico de benzodiazepinas se asociaba con un aumento significativo en el riesgo de caídas que condujeran a la presentación hospitalaria durante el período de estudio de 360 ​​días en comparación con el uso intermitente. (cociente de riesgo [HR]1,08; PAG = .0124).

Diferencias de sexo

Además, el uso crónico se relacionó con un riesgo significativamente mayor de fractura de cadera (HR, 1,25; PAG = 0,0095) y el ingreso en cuidados de larga duración (HR, 1,32; PAG < .0001).

También hubo un aumento significativo en las visitas al servicio de urgencias y/u hospitalizaciones por cualquier motivo con el uso crónico de benzodiazepinas versus el uso intermitente (HR, 1,04; PAG = 0,0007), y un aumento del riesgo de muerte (HR, 1,23; PAG < .0001).

Un aumento no significativo del riesgo de fractura de muñeca también se asoció con el uso crónico de benzodiazepinas (HR, 1,02; PAG = .8683).

Un análisis más detallado reveló algunas diferencias de sexo. Por ejemplo, los hombres tuvieron un marcado aumento en el riesgo de fractura de cadera con el uso crónico (HR, 1,50; PAG = 0,0154), mientras que el riesgo no fue significativo en mujeres (HR, 1,16; PAG = .1332). Además, el riesgo de mortalidad asociado con el uso crónico fue mayor en hombres que en mujeres (HR, 1,39; PAG < 0,0001 frente a FC, 1,10; PAG = .2245).

La decisión de suspender el uso crónico de benzodiazepinas puede ser un desafío, afirmó Davies. “Si usted aconseja a la gente que deje de hacerlo, ¿qué sucede con el tratamiento de su ansiedad?”

Dijo que existen muchas otras opciones de tratamiento para la ansiedad que no conllevan tolerancia ni riesgo de adicción.

“Mi posición sería que el uso intermitente es perfectamente aceptable mientras se toma el momento oportuno para explorar otros tratamientos. Pueden ser farmacológicos; pueden, por supuesto, cambios en el estilo de vida, psicoterapias, etc.”, dijo Davies.

Sin embargo, si los pacientes sienten que el uso crónico de benzodiazepinas es su única opción, esta investigación fundamenta esa decisión cuantificando los riesgos.

“Siempre supimos que había un problema, pero no había estudios epidemiológicos de alta calidad como este que nos permitieran decir cuáles son las cifras”, dijo Davies.

Investigación confirmatoria

Comentando la investigación de Noticias médicas de MedscapeChristoph U. Correll, MD, Profesor de Psiquiatría en la Escuela de Medicina Zucker en Hofstra/Northwell, Nueva York, NY, señaló que el riesgo asociado con el uso de benzodiazepinas, especialmente en personas mayores, se ha demostrado repetidamente.

“En ese contexto, no sorprende que una exposición menos continua a un factor de riesgo establecido atenúe el riesgo de estos resultados adversos”, afirmó.

Correll, que no participó en el estudio, señaló que, no obstante, existe un “riesgo de confusión residual según la indicación”.

En otras palabras, “las personas con uso intermitente de benzodiazepinas pueden tener enfermedades subyacentes menos graves y mejores hábitos de vida saludables que aquellos que requieren la administración crónica de benzodiazepinas”.

También comentó sobre la investigación, Christian Vinkers, MD, PhD, psiquiatra y profesor de estrés y resiliencia, Centro Médico de la Universidad de Ámsterdam, Ámsterdam, Países Bajos, que confirma “una vez más que no se debe fomentar el uso de benzodiazepinas a largo plazo”.

“El riesgo de caídas, así como los efectos secundarios cognitivos y la alteración de la capacidad de conducción, junto con el riesgo de accidentes de tráfico, hacen que el uso excesivo crónico de benzodiazepinas sea un problema de salud pública. Por supuesto, hay un pequeño grupo de pacientes que deberían tener acceso a tratamientos prolongados -uso a largo plazo, pero es razonable suponer que este grupo es actualmente demasiado grande”, añadió.

El estudio fue financiado a través de una subvención de los Fondos de Excelencia del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Toronto.

No se declaran relaciones financieras relevantes.

36º Congreso del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología (ECNP). Resumen P.1044. Presentado el 10 de octubre de 2023.

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