En los niños, el raro trastorno de la urticaria por frío (coldU) tiende a persistir durante años y conlleva un riesgo elevado de anafilaxia, informa un estudio de Canadá.
ColdU a menudo afecta a adultos jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad. “Los datos sobre coldU en niños son escasos”, escriben los autores en Alergia e Inmunología Pediátrica. Para las personas con resfriado, la exposición al frío puede desencadenar una erupción cutánea alérgica, roja y con picazón, hinchazón y posiblemente anafilaxia.
Dr. William Anderson III
“Este estudio demostró que los pacientes pediátricos con urticaria inducida por el frío tienen más probabilidades de tener una enfermedad más difícil de controlar si tienen urticaria espontánea crónica (UCE) concomitante, y es más probable que tengan anafilaxia inducida por el frío si tienen eosinófilos elevados”, dijo William C. Anderson III, MD, profesor asociado de pediatría, alergia e inmunología en el campus médico Anschutz de la Universidad de Colorado en Aurora. Noticias médicas de Medscape. Él no estaba involucrado en el estudio.
“Una proporción significativamente más alta de pacientes con urticaria inducida por el frío tenían asma y dermatitis atópica comórbidas en comparación con los pacientes con urticaria crónica espontánea”, agregó Anderson en un correo electrónico.
Se necesitan más datos sobre ColdU en niños
El autor principal del estudio, Connor Prosty, BSc, estudiante de medicina en la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de McGill en Montreal, Quebec, Canadá, y sus colegas evaluaron datos de 52 niños consecutivos inscritos prospectivamente con ColdU. Los pacientes fueron tratados en un hospital pediátrico académico y una clínica de alergias entre 2013 y 2021, y sus registros se mantuvieron en el registro de urticaria crónica de la institución.
Los investigadores recopilaron datos sobre la gravedad, las comorbilidades, los valores de laboratorio, el manejo y la demografía al inicio del estudio y en las evaluaciones anuales. Para comparar a los niños con ColdU con aquellos que solo tenían UCE, extrajeron datos de niños en un estudio anterior que había utilizado el mismo registro.
Un poco más de la mitad de los niños con ColdU reclutados para el estudio eran niñas, y la mediana de edad al inicio de los síntomas entre todos los participantes fue de 9,5 años. Sus factores desencadenantes del frío incluían nadar, clima o aire frío y comida o bebida fría. La mayoría de los pacientes tomaban antihistamínicos H1 de segunda generación (sgAH) para tratar la afección.
-
En los pacientes que tomaban sgAH, la enfermedad bien controlada se vinculó negativamente con la UCE acompañante (odds ratio ajustado = 0,69; IC del 95 %, 0,53 – 0,92).
-
Los eosinófilos elevados se vincularon con la anafilaxia inducida por el frío (odds ratio ajustado = 1,38; IC del 95 %, 1,04 – 1,83), que ocurrió en el 17,3 % de los pacientes.
-
La tasa de resolución de la ColdU (4,8 por 100 años-paciente) fue más baja que la de la UCE (índice de riesgo ajustado = 0,43; IC del 95 %, 0,21 a 0,89).
Los autores reconocen las limitaciones de su estudio, incluido el pequeño tamaño de la muestra y la espera de atención de aproximadamente 4 a 8 meses, durante los cuales los casos pueden haberse resuelto antes de que los pacientes fueran reclutados para el estudio. Además, cuatro (7,7%) pacientes se perdieron durante el seguimiento; para alrededor de una cuarta parte de los pacientes, faltaban los valores de laboratorio; y la prueba de control de la urticaria a la que se sometieron todos los participantes no fue validada para niños menores de 12 años.
Los resultados del estudio ayudan a los médicos a planificar la atención con los pacientes y sus familias
Amin Kanani, MDCM, FRCPC, profesor asociado clínico en la Facultad de Medicina y jefe de la División de Alergia e Inmunología Clínica de la Universidad de British Columbia en Vancouver, British Columbia, Canadá, dijo Noticias médicas de Medscape que tratar la urticaria por frío puede ser un desafío.
Dr. Amin Kanani
“Este estudio identificó factores pronósticos importantes para esta afección en los niños”, dijo en un correo electrónico. “La urticaria por frío puede durar años y fue más prolongada en los niños que tenían urticaria espontánea crónica concomitante. Además, la eosinofilia se identificó como un marcador que predice la anafilaxia inducida por el frío, una complicación temida de esta afección”.
Kanani, que no participó en el estudio, agregó que “aunque el tamaño de la muestra fue pequeño, este estudio se suma al creciente cuerpo de conocimiento que existe actualmente sobre la urticaria por frío, y ayuda en el manejo de esta enfermedad en los niños”.
Para Anderson, los resultados del estudio ayudan a responder las preguntas que los padres de niños con resfriado suelen hacer: ¿Cuánto durará? ¿Cuáles son las probabilidades de que mi hijo tenga anafilaxia? ¿Hay alguna prueba que pueda detectar estos riesgos?
Los resultados pueden ayudar a los proveedores de atención médica a controlar el resfriado en los niños, y se pueden usar en la toma de decisiones compartida con las familias, recomendó Anderson.
“Si bien la urticaria inducida por el frío es rara, aproximadamente 1 de cada 6 pacientes desarrolló anafilaxia inducida por el frío. Al saber esto, los pediatras pueden educar a las familias sobre los signos, los síntomas y el riesgo potencial de la anafilaxia inducida por el frío”, aconsejó. “Los médicos pueden obtener recuentos de eosinófilos de detección para ayudar a informar el riesgo y brindar orientación anticipada sobre la posible duración de la afección, y potencialmente pueden recetar autoinyectores de epinefrina”.
Los autores recomiendan más investigaciones relacionadas, incluidos estudios multicéntricos para investigar los factores relacionados con la resolución de ColdU.
No se proporcionó información sobre la financiación del estudio. Varios autores y Anderson tienen compromisos financieros con compañías farmacéuticas no relacionadas con este estudio. Prosty y Kanani declaran no tener conflictos de intereses con el estudio.
Inmunol de alergia pediátrica. Publicado en línea el 3 de marzo de 2022. Resumen
Para obtener más noticias, siga a Medscape en Facebook, .Instagram y YouTube.