Si la budesonida-formoterol estuviera disponible sin receta (OTC) y se usara según sea necesario para el asma leve, salvaría vidas y reduciría los costos de atención médica, según un estudio de modelado por computadora presentado en la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología ( AAAAI) Reunión Anual 2023 en San Antonio.
El asma afecta a 25 millones de personas, aproximadamente 1 de cada 13, en los Estados Unidos. Alrededor del 28% no tienen seguro o tienen un seguro insuficiente, y el 70% tiene asma leve. Muchos están usando un producto de epinefrina inhalada de $30 (Primatene Mist), el único inhalador para el asma aprobado por la FDA disponible sin receta, dijo Marcus Shaker, MD, MS, profesor de pediatría y medicina en la Escuela de Medicina Geisel en Dartmouth y médico en Dartmouth Health Infantil, New Hampshire.
Una nueva versión de Primatene Mist se reintrodujo en el mercado en 2018 después de que el producto fuera retirado por contener clorofluorocarbonos en 2011, pero las sociedades médicas profesionales no lo recomiendan debido a preocupaciones de seguridad sobre los efectos adversos de la epinefrina, como aumento de la frecuencia cardíaca y sangre. presión.
Los medicamentos de su clase (broncodilatadores) se han asociado durante mucho tiempo con un mayor riesgo de muerte o casi muerte.
Mientras tanto, la investigación de hace más de dos décadas vinculó el uso regular de corticosteroides inhalados en dosis bajas con un riesgo reducido de muerte por asma.
Más recientemente, dos grandes estudios (SYGMA 1 y SYGMA 2) compararon la terapia de mantenimiento con un corticoesteroide inhalado en dosis bajas (budesonida) frente al tratamiento a demanda con un inhalador que contenía un corticoesteroide (budesonida) y un broncodilatador de acción prolongada (formoterol) .
“Usar budesonida-formoterol según sea necesario produjo resultados que son casi tan buenos como tomar una dosis de budesonida de mantenimiento todos los días”, dijo Shaker.
Las pautas de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) ahora recomiendan este enfoque (corticosteroides inhalados (ICS) según sea necesario más broncodilatadores de acción prolongada) para adultos con asma leve. En los Estados Unidos, sin embargo, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre todavía sugiere ICS diarios más terapia de alivio rápido según sea necesario.
Shaker y sus colegas utilizaron modelos informáticos para comparar la rentabilidad de la budesonida-formoterol según necesidad frente a la epinefrina inhalada de venta libre en adultos de EE. UU. con seguro insuficiente que se autocontrolaban de su asma leve. El estudio asignó aleatoriamente a estos individuos en tres grupos: epinefrina inhalada de venta libre (realidad actual), budesonida-formoterol de venta libre (aún no disponible) o ninguna opción de venta libre. El modelo asumió que los pacientes tratados por una exacerbación fueron remitidos a un proveedor de atención médica y comenzaron un régimen de ICS más terapia de rescate según sea necesario.
En este análisis, que se envió para su publicación, la estrategia de budesonida-formoterol de venta libre se asoció con 12 495 muertes menos, evitó casi 14 millones de exacerbaciones graves de asma y ahorró más de $68 mil millones. Y “cuando analizamos la budesonida-formoterol de venta libre frente a no tener ninguna opción de venta libre, la budesonida-formoterol fue igualmente rentable”, dijo Shaker, quien presentó los resultados en una sesión de resúmenes orales de la AAAAI.
Los ahorros de costos surgieron a pesar de que en los Estados Unidos las terapias de control del asma (p. ej., fluticasona) cuestan alrededor de 10 veces más que las terapias de rescate (p. ej., salbutamol, epinefrina de venta libre).
Sin embargo, los resultados tienen sentido. “Si está usando Primatene Mist, se pronostica que sus costos de salud serán mucho mayores porque estará más tiempo en el hospital. Su asma no estará bien controlada”, dijo Thanai Pongdee, MD, alergólogo. inmunólogo de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, dijo Noticias médicas de Medscape. “No es solo el costo de su visita a la sala de emergencias, sino también el costo de la pérdida del trabajo o la escuela, y la pérdida de la productividad diaria. Están todos estos costos asociados”.
El análisis “es ciertamente algo que los formuladores de políticas podrían analizar”, dijo.
Señaló que el uso actual de budesonida-formoterol se ve obstaculizado por las dificultades con la cobertura del seguro. Las dificultades se derivan de un desajuste entre la recomendación actualizada para el uso según sea necesario y la descripción impresa en el producto de marca (Symbicort).
“En la etiqueta del producto, dice que Symbicort debe usarse a diario”, dijo Pongdee. “Pero si llega una receta y dice que va a usar esto ‘según sea necesario’, el plan de salud puede decir que no es apropiado porque no está en la etiqueta del producto”.
Dados estos desafíos de acceso con el inhalador todo en uno, otros investigadores han desarrollado una solución: pedirles a los pacientes que continúen con su atención habitual (es decir, usar un inhalador de rescate según sea necesario) pero que también administren un medicamento de control después de cada rescate. Cuando se probó en pacientes afroamericanos y latinos con asma de moderada a grave, esta sencilla estrategia (el corticosteroide inhalado activado por el alivio activado por el paciente, o PARTICS) redujo las exacerbaciones graves del asma tan bien como el inhalador todo en uno.
Si la budesonida-formoterol todo en uno llega a estar disponible sin receta, Shaker enfatizó que “no sería un sustituto de ver a un alergólogo y obtener la atención médica adecuada, una evaluación y todo lo demás. Pero es mejor que el statu quo”. Es el tipo de cosas en las que lo perfecto no es enemigo de lo bueno”, dijo.
Shaker es el copresidente de AAAAI del Grupo de trabajo conjunto sobre parámetros de práctica y es miembro del consejo editorial de Journal of Allergy and Clinical Immunology In Practice. También es editor asociado de la Anales de alergia, asma e inmunología. Pongdee se desempeña como director general en AAAAI Junta Directiva. Recibe fondos de subvención de GlaxoSmithKline, y Mayo Clinic es un sitio de prueba para GlaxoSmithKline y AstraZeneca..
Reunión anual de 2023 de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI). Resumen Oral Sesión 4606. Presentado el 27 de febrero de 2023.
Esther Landhuis es una periodista independiente de ciencia y salud en el Área de la Bahía de San Francisco. Se la puede encontrar en Twitter @elandhuis .