Los investigadores publicaron el estudiar cubierto en este resumen en medRxiv como una preimpresión que aún no ha sido revisada por pares.
Conclusiones clave
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En un estudio de más de 8000 pacientes ambulatorios y hospitalizados consecutivos con un amplio espectro de enfermedades cardiopulmonares que se sometieron a un cateterismo cardíaco derecho en un hospital de Boston, la obesidad y el índice de masa corporal (IMC) más alto se asociaron consistentemente con la disfunción del ventrículo derecho (VD).
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Más importante aún, las medidas de disfunción del VD se asociaron con mayores riesgos de mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardíaca durante un seguimiento de 7 años.
Por qué esto es importante
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En conjunto, los hallazgos subrayan la importancia de la obesidad como un factor que aumenta el riesgo de insuficiencia del VD, con implicaciones importantes para los resultados adversos posteriores.
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Los hallazgos son de particular interés dadas las terapias emergentes para la obesidad, incluidos los agonistas del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1).
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Los estudios previos de ecocardiografía no invasiva o resonancia magnética cardíaca demostraron que la obesidad se asocia con una peor estructura y función del VD; sin embargo, la evaluación ecocardiográfica estándar precisa es un desafío debido a la geometría compleja del RV y la resonancia magnética cardíaca puede no ser práctica para un uso generalizado.
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Los índices hemodinámicos invasivos utilizados en este estudio permitieron una evaluación fisiológica más directa con implicaciones pronósticas.
Diseño del estudio
Resultados clave
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Los pacientes tenían una edad media de 63 años y el 39% eran mujeres.
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Las comorbilidades incluyeron hipertensión (59 %), diabetes (23 %), enfermedad pulmonar crónica (16 %), apnea obstructiva del sueño (14 %), IM previo (19 %) e insuficiencia cardíaca previa (32 %).
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Los pacientes tenían un IMC medio de 29,3 kg/m2; El 28% tenían normopeso y el resto sobrepeso (34%), obesidad clase 1 (21%) u obesidad clase 2-3 (17%).
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Durante 7,3 años de seguimiento, 3006 pacientes fallecieron y 2004 pacientes fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca.
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Un IMC más alto se asoció con las siguientes peores medidas de la función hemodinámica del VD:
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Índice de pulsatilidad de la arteria pulmonar inferior (PAPi)
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Mayor relación entre la presión de la aurícula derecha y la presión de enclavamiento capilar pulmonar (RAP:PCWP)
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Índice de trabajo de brazada VD más bajo (RVSWI)
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La asociación de PAPi más bajo con peores resultados clínicos fue más pronunciada con un IMC más alto; por ejemplo, una desviación estándar de 1 (SD0 PAPi inferior se asoció con un riesgo de mortalidad un 6 % mayor con un IMC de 20 kg/m2 pero se asoció con un 23 % más de riesgo de mortalidad con un IMC de 40 kg/m2.
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De manera similar, la asociación de una relación RA:PCWP más alta con una mayor mortalidad fue más pronunciada con un IMC más alto; por ejemplo, un PAPi 1-SD más alto se asoció con un 3% más de riesgo de mortalidad con un IMC de 20 kg/m2 pero se asoció con un 22 % más de riesgo de mortalidad con un IMC de 40 kg/m2.
Limitaciones
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Este fue un estudio hospitalario de pacientes ambulatorios y hospitalizados que se sometieron a un cateterismo del corazón derecho por indicaciones clínicas y es posible que los hallazgos no se puedan generalizar a otros tipos de pacientes.
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Fue un estudio observacional con posible confusión residual, por lo que no puede mostrar causa y efecto.
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Los diagnósticos basados en códigos de los criterios de valoración de la insuficiencia cardíaca pueden haber introducido clasificaciones erróneas.
Divulgaciones
Este es un resumen de un estudio de investigación preliminar, “La obesidad modifica los resultados clínicos de la disfunción ventricular derecha”, escrito por investigadores de Boston, Massachusetts, Portland, Oregón y Durham, Carolina del Norte. Medscape le proporciona las preimpresiones de medRxiv. Este estudio aún no ha sido revisado por pares. El texto completo del estudio se puede encontrar en medRxiv.