Las preocupaciones de los padres son un factor al tratar a pacientes con EA

NUEVA YORK – Muchas enfermedades inflamatorias, como soriasis y dermatitis atópica (EA), puede presentarse de manera diferente en pacientes con tipos de piel más oscuros, pero son los cambios pigmentarios en sí mismos los que a menudo son una preocupación dominante para los padres, según la dermatóloga pediátrica Candrice R. Heath, MD.

Las enfermedades de la piel plantean un mayor riesgo de hiperpigmentación e hipopigmentación en pacientes con tipos de piel más oscuros, pero el miedo y la preocupación que esto genera por la desfiguración permanente no se limita a los negros. Dr. Heathdijo el profesor asistente de dermatología pediátrica en la Universidad de Temple, Filadelfia, en Skin of Color Update 2023.

“Culturalmente, los cambios de pigmentación pueden ser enormes. Para las personas de ascendencia india, por ejemplo, los cambios de pigmentación, como las manchas claras en la piel, pueden ser un obstáculo para el matrimonio, por lo que realmente pueden cambiarles la vida”, añadió.

En pacientes con tonos de piel más oscuros que presentan una enfermedad inflamatoria de la piel, como EA o psoriasis, el Dr. Heath recomendó preguntar específicamente sobre el cambio en el tono de la piel, incluso si no es evidente. En pacientes pediátricos también es adecuado incluir a los padres en esta conversación.

Considere la perspectiva de los padres

“Cuando se cuida a un niño o adolescente, es probable que el paciente se preocupe por los cambios en la pigmentación, pero es importante recordar que el adulto en la habitación podría haber tenido su propio viaje con la piel morena y haber lidiado con el carga de los cambios de pigmentación”, dijo el Dr. Heath.

Para el padre, los cambios de pigmentación, más que la inflamación, podrían ser la cuestión determinante y la razón por la que llevaron al niño al médico. El Dr. Heath sugirió que es importante que los cuidadores reconozcan explícitamente su preocupación, expliquen que abordar los cambios pigmentarios es parte del plan de tratamiento y creen expectativas realistas sobre cuánto tiempo tardarán en resolverse los cambios pigmentarios.

Como ejemplo, el Dr. Heath relató un caso difícil de un bebé negro con hiperpigmentación diseminada y características que no excluían otras patologías además de la EA. El Dr. Heath creó un plan de tratamiento multifacético para abordar la inflamación en distintas áreas del cuerpo que incluía esteroides tópicos de baja potencia para el rostro, esteroides más fuertes para el cuerpo y consejos sobre el cuidado del cuero cabelludo y la piel.

“Pensé que este era un excelente plan de tratamiento desde el principio; estaba cubriendo todas las cosas en mi lista diferencial; pensé que la mamá estaría pensando, este médico es increíble”, dijo el Dr. Heath.

Los cambios pigmentarios son una prioridad.

Sin embargo, eso no era lo que pensaba la madre del paciente. Al no reconocer explícitamente su preocupación por los cambios de pigmentación y cómo el tratamiento abordaría este problema, la madre se sintió decepcionada.

“Tenía una pregunta: ¿Mi bebé alguna vez será de un solo color? Esa era su principal preocupación”, dijo la Dra. Heath, indicando que otros médicos que atienden enfermedades inflamatorias en niños con tipos de piel más oscuros pueden aprender de su experiencia.

“Realmente, hay que reconocer que la afección que se está tratando está provocando el cambio de pigmentación, y eso lo vemos y contamos con un plan de tratamiento”, dijo.

Debido a las diferencias en cómo se presentan las enfermedades inflamatorias de la piel en los tipos de piel más oscuros, hay mucho espacio para un diagnóstico tardío para los médicos que no atienden a muchos de estos pacientes, según el Dr. Heath. El eccema folicular, que es común en la piel de color, a menudo se presenta con prurito, pero las diferencias en la apariencia de la enfermedad subyacente pueden amenazar con un retraso en el diagnóstico.

En los casos de eccema folicular con picazón en la piel más oscura, los bultos se ven y se sienten como piel de gallina, lo que “significa que el eccema está realmente activo e inflamado”, dijo el Dr. Heath. Cuando la piel se vuelve suave y el picor se disipa, “sabes que están bajo gran control”.

La psoriasis a menudo pasa desapercibida en niños con tipos de piel más oscuros debido a la percepción errónea de que es poco común. Si bien es cierto que es menos común en personas de raza negra que en personas de raza blanca, no es raro, según el Dr. Heath. Al inspeccionar las reveladoras lesiones similares a placas eritematosas, los médicos podrían comenzar a considerar diagnósticos alternativos cuando no detectan la misma apariencia eritematosa, pero el tono rojizo a menudo está oculto en la piel más oscura.

Dijo que la afectación predominante en la cabeza, el cuello y el área del pañal suele ser más común en los niños de color y que la afectación de las uñas o el cuero cabelludo, cuando está presente, suele ser una pista de que el diagnóstico es psoriasis.

Nuevamente, debido a que muchos médicos no piensan inmediatamente en la psoriasis en niños de piel más oscura con lesiones en el cuero cabelludo, el Dr. Heath advirtió que esta es otra razón para incluir la psoriasis en el diagnóstico diferencial.

“Si tiene un hijo al que no le han ido bien varios tratamientos para polilla cabeza y tienen placas bien delimitadas, es hora de empezar a pensar realmente en la psoriasis pediátrica”, afirmó.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.