El Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC, por sus siglas en inglés) ha emitido una vía de decisión por consenso de expertos que destaca la importancia de reconocer y diagnosticar la amiloidosis cardíaca de manera temprana para permitir el resultado más favorable.
Este es “un documento importante porque la amiloidosis cardíaca es una causa de insuficiencia cardíaca poco reconocida y poco diagnosticada”, dijo la presidenta del grupo de redacción, Michelle M. Kittleson, MD, PhD, del Cedars-Sinai Heart Institute en Beverly Hills, California. elcorazon.org | Cardiología de Medscape.
Dra. Michelle M. Kittleson
“El reconocimiento clínico y el diagnóstico de la amiloidosis cardíaca en una etapa temprana de la enfermedad es fundamental porque el diagnóstico oportuno brinda a los pacientes la gama más amplia de opciones de tratamiento que tienen un impacto favorable en la supervivencia y previenen la pérdida potencialmente irreversible de la función física y la calidad de vida”, dijo. Kittleson.
El documento de consenso de 51 páginas sobre la amiloidosis cardíaca se publicó en línea el 23 de enero en la Revista del Colegio Americano de Cardiología.
La amiloidosis cardíaca es un tipo de miocardiopatía restrictiva (CM) que ocurre cuando los depósitos de amiloide toman el lugar del músculo cardíaco normal. La gran mayoría de los casos de CM amiloide son causados por el mal plegamiento de la cadena ligera de inmunoglobulina monoclonal (denominada AL-CM) o transtiretina (denominada ATTR-CM).
El documento proporciona un algoritmo de diagnóstico, incluido el papel de la detección de proteínas monoclonales y la gammagrafía ósea y/o las pruebas genéticas y/o la biopsia, y enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario para la atención individual.
“Dado que las fibrillas de amiloide pueden depositarse en múltiples órganos, la atención multidisciplinaria es un requisito para abordar los problemas neurológicos, gastrointestinales, renales, hematológicos y musculoesqueléticos que puedan manifestarse”, dijo Kittleson. elcorazon.org | Cardiología de Medscape.
“En este contexto de una enfermedad poco reconocida donde el diagnóstico temprano puede conducir a terapias más efectivas, el propósito de la vía de decisión de expertos fue ofrecer a los médicos información sobre tres áreas importantes”, explicó.
En primer lugar, las pistas clínicas que deberían desencadenar un algoritmo de diagnóstico deben ser ejecutadas por cardiólogos generales, así como las trampas de diagnóstico que requerirían la consulta con un especialista en amiloide cardíaco.
En segundo lugar, las manifestaciones extracardíacas importantes y cuándo establecer una colaboración multidisciplinar. Y tercero, las barreras a la atención equitativa y la promesa de futuras terapias.
El documento también incluye pasos para implementar un plan de tratamiento con atención específica a las funciones de los medicamentos tradicionales para la insuficiencia cardíaca y el control de la arritmia.
“Varios avances críticos recientes en el enfoque de diagnóstico, junto con la aprobación de terapias efectivas y el compromiso generalizado de sociedades, organismos reguladores y organizaciones de defensa, han elevado la amiloidosis cardíaca a una posición de prominencia diagnóstica”, señala el grupo de redacción.
En última instancia, los objetivos principales de la atención de los pacientes con amiloidosis cardíaca son mejorar la supervivencia y maximizar la calidad de vida a través de la enfermedad individual de cada paciente.
El grupo de redacción dice que anticipa que los algoritmos propuestos “seguirán evolucionando a medida que surja nueva evidencia, pero que el objetivo general y ahora alcanzable de mejorar los resultados cardiovasculares en pacientes con amiloidosis cardíaca se mantendrá constante”.
El documento fue respaldado por la Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica, la Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca y la Sociedad Internacional de Amiloidosis. La Academia Estadounidense de Neurología afirmó el valor de la declaración.
J Am Coll Cardiol. Publicado en línea el 23 de enero de 2023. Texto completo
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