Las percepciones de los psiquiatras sobre la seguridad, el valor terapéutico y el potencial de abuso de las drogas psicoactivas son inconsistentes con la política de drogas actual, según muestran los resultados de una nueva encuesta.
Dr. Adam Levin
“El consenso entre los expertos, incluidos los psiquiatras, sobre medicamentos específicos no es coherente ni congruente con el programa de estos medicamentos” en los Estados Unidos, autor principal, Adam Levin, MD, Residente de psiquiatría de tercer año, Universidad Estatal de Ohio, Columbus, y académico afiliado en el Centro de Investigación y Educación de Drogas Psicodélicas, Facultad de Trabajo Social del Estado de Ohio, dijo Noticias médicas de Medscape.
Levin subrayó la importancia de una clasificación adecuada de los medicamentos para mejorar el acceso a tratamientos como la psilocibina (hongos psicodélicos) y la 4-metilendioximetanfetamina (MDMA), que ahora se están probando para los trastornos psiquiátricos.
“Estamos en medio de una crisis de salud mental, por lo que tener nuevas herramientas sería realmente importante”, dijo.
Los resultados de la encuesta se publicaron en línea el 11 de agosto en el Revista Internacional de Políticas de Drogas.
Cinco Listas de Drogas
La Ley de Sustancias Controladas de 1970 creó cinco “listas” que organizaban las drogas desde la más peligrosa hasta la menos peligrosa (Lista IV). Sin embargo, Levin dijo que los calendarios no reflejan con precisión los daños o los beneficios terapéuticos de los diversos medicamentos.
Algunos medicamentos en calendarios más bajos y menos restrictivos tienen un mayor potencial de daño que los que están en calendarios más altos, anotó. Por ejemplo, la metanfetamina, que ha sido retirada del mercado en múltiples formulaciones debido a preocupaciones sobre el abuso y el uso médico limitado, sigue siendo una droga de la Lista II.
Además, varias drogas de la Lista I, incluidas la psilocibina y la MDMA, que se consideran peligrosas y sin valor médico, han mostrado potencial terapéutico y bajas tasas de uso indebido, adicción o daño físico, señalan los investigadores.
De hecho, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) ha otorgado el estado de terapia innovadora a la psilocibina para la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo mayor (MDD) y a la MDMA para el trastorno de estrés postraumático. Esto ha posicionado estos medicamentos para una posible aprobación de la FDA en los próximos años.
El acceso a los medicamentos de la Lista I con fines de investigación está estrictamente controlado. “Una vez que la psilocibina se colocó en el programa 1, hubo una caída masiva en la financiación de la investigación y la cantidad de investigación, y ahora estamos empezando a comprender el valor terapéutico potencial de este fármaco”, dijo Levin.
Incluso con un reciente resurgimiento de la investigación, la mayoría de los estudios están financiados por donaciones caritativas o empresas con fines de lucro debido a las continuas dudas por parte de las organizaciones que otorgan subvenciones, agregó.
Contradicciones aparentes
Dada la aprobación pendiente de varios medicamentos de la Lista I y el aumento del abuso de medicamentos en las listas más bajas, existe una creciente necesidad de comprender las actitudes de los médicos en torno a las aparentes contradicciones en la lista de medicamentos, señalan los investigadores.
Su encuesta incluyó un grupo geográficamente diverso de 181 psiquiatras en su mayoría de mediana edad (65,2% hombres) con un promedio de 16,2 años de práctica después de la residencia.
Se asignó aleatoriamente a los participantes para que respondieran a una viñeta que representaba un escenario clínico en el que un paciente deseaba uno de cuatro medicamentos para ayudar a tratar la depresión grave: psilocibina, un medicamento de la Lista I; metanfetamina (Desoxyn), una droga de la Lista II; ketamina, una droga de la Lista III; o alprazolam (Xanax), un medicamento de la Lista IV.
Cada una de estas terapias tiene propiedades antidepresivas establecidas, pero ninguna está aprobada por la FDA para el tratamiento de MDD. Sin embargo, recientemente se aprobó una formulación intranasal del enantiómero de ketamina Spravato (esketamina) para la depresión resistente al tratamiento.
Hubo diferencias significativas entre los grupos presentados con diferentes viñetas. Los participantes tenían más probabilidades de advertir contra el uso repetido y el desarrollo de un nuevo problema psiquiátrico con metanfetamina y alprazolam en comparación con psilocibina o ketamina.
Los encuestados estaban más preocupados por el aumento del riesgo de suicidio después del uso sin receta de alprazolam en comparación con la psilocibina y la ketamina.
En comparación con todas las demás drogas, la ketamina tenía más probabilidades de integrarse en los planes de tratamiento.
Valor terapéutico, potencial de abuso
También se pidió a los participantes que calificaran la seguridad, el valor terapéutico y el potencial de abuso de las cuatro drogas, así como del alcohol, una droga legal no catalogada, si se usa correctamente o según las indicaciones.
Los encuestados consideraron que la psilocibina y la ketamina eran igualmente seguras y más seguras que la metanfetamina y el alprazolam. Consideraron que la ketamina tiene el mayor potencial terapéutico, seguida de la psilocibina y luego del alprazolam y la metanfetamina. “El último fue el alcohol, que esperábamos porque el alcohol no se usa terapéuticamente”, dijo Levin.
Quienes completaron la encuesta consideraron que la metanfetamina, el alprazolam y el alcohol tenían un potencial de abuso similarmente alto, y que la ketamina tenía un potencial de abuso de nivel medio. Se calificó a la psilocibina como la que tiene el potencial de abuso más bajo, “que es exactamente lo contrario de lo que implica su estado de lista 1”, anotó Levin.
Los resultados brindan evidencia de que estos medicamentos “están programados incorrectamente”, dijo.
“Esto sugiere que el cronograma no refleja la evidencia actual, lo que creo que es muy importante entender porque hay consecuencias para el cronograma de drogas”, incluidas las consecuencias de la justicia penal y la investigación, agregó.
Levin señaló que la posesión de drogas en horarios más dañinos está vinculada a sentencias de prisión a veces prolongadas.
Las percepciones de los psiquiatras sobre las drogas “se superponen de manera bastante significativa” con encuestas recientes de otros profesionales de la salud mental, incluidos psicólogos y expertos en adicciones, anotó.
El estudio fue financiado por el Centro de Políticas y Control de Drogas, la Facultad de Derecho Moritz y la Universidad Estatal de Ohio. Levin informó no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Int J Política de Drogas. Publicado en línea el 11 de agosto de 2022. Artículo completo
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