Pocos supervivientes de cáncer infantil se someten a las pruebas de detección recomendadas

Según un nuevo estudio, la mayoría de los sobrevivientes de cáncer infantil no cumplen con las pautas de vigilancia que recomiendan la detección de cánceres en adultos u otros efectos adversos a largo plazo del tratamiento.

Entre los sobrevivientes de cáncer infantil en Ontario, Canadá, que enfrentaron un riesgo elevado debido a los tratamientos de quimioterapia o radiación, el 53% siguió las recomendaciones de detección de miocardiopatía, el 13% cumplió cáncer colonrectal pautas de detección, y el 6% cumplió con detección de cáncer de mama pautas.

“Aunque más del 80% de los niños recién diagnosticados con cáncer se convertirán en sobrevivientes a largo plazo, hasta cuatro de cada cinco de estos sobrevivientes desarrollarán un efecto tardío grave o potencialmente mortal de su terapia contra el cáncer a los 45 años”, dijo la autora principal Jennifer Shuldiner, PhD, MPH, científica del Instituto de Soluciones de Sistemas de Salud y Atención Virtual del Women’s College Hospital en Toronto, dijo Noticias médicas de Medscape.

Por ejemplo, el riesgo de cáncer colorrectal en los sobrevivientes de cáncer infantil es dos o tres veces mayor que entre la población general, y el riesgo de cáncer de mama es similar entre aquellos que se sometieron a radiación en el pecho y aquellos con una BRCA mutación. Hasta el 50% de los que recibieron quimioterapia con antraciclinas o radiación que afecta al corazón desarrollan posteriormente cardiotoxicidad.

El Grupo de Oncología Infantil de América del Norte ha publicado directrices de seguimiento a largo plazo para los supervivientes de cáncer infantil, pero muchos supervivientes no las siguen por falta de conciencia u otras barreras, afirmó Shuldiner.

“Investigaciones anteriores han demostrado que muchos supervivientes no completan estas pruebas recomendadas”, afirmó. “Con un mejor conocimiento de esta población en riesgo, podemos diseñar, probar e implementar intervenciones y apoyos apropiados para abordar estos problemas”.

El estudio fue publicado en línea el 11 de marzo en CMJ.

Cambios en la adherencia

Los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohorte poblacional retrospectivo que analizó datos administrativos de atención médica de Ontario para adultos sobrevivientes de cáncer infantil diagnosticado entre 1986 y 2014 que enfrentaron un riesgo elevado de cáncer colorrectal, cáncer de mama o miocardiopatía relacionado con la terapia. Luego, el equipo de investigación evaluó el cumplimiento a largo plazo de las pautas del Grupo de Oncología Infantil de América del Norte y los predictores de cumplimiento.

Entre 3241 sobrevivientes, 3205 (99%) tenían un riesgo elevado de miocardiopatía, 327 (10%) tenían un riesgo elevado de cáncer colorrectal y 234 (7%) tenían un riesgo elevado de cáncer de mama. Además, 2806 (87%) estaban en riesgo de sufrir un efecto tardío, 345 (11%) estaban en riesgo de sufrir dos efectos tardíos y 90 (3%) estaban en riesgo de sufrir tres efectos tardíos.

En general, el 53 %, el 13 % y el 6 % cumplieron con la vigilancia recomendada para la miocardiopatía, el cáncer colorrectal y el cáncer de mama, respectivamente. Con el tiempo, la adherencia aumentó en el caso del cáncer colorrectal y la miocardiopatía, pero disminuyó en el caso del cáncer de mama.

Además, los pacientes que eran mayores en el momento del diagnóstico tenían más probabilidades de seguir las pautas de detección de cáncer colorrectal y de mama, mientras que los que eran más jóvenes en el momento del diagnóstico tenían más probabilidades de seguir las pautas de detección de miocardiopatía.

Durante una mediana de seguimiento de 7,8 años, la proporción de tiempo de adherencia fue del 43% para la miocardiopatía, del 14% para el cáncer colorrectal y del 10% para el cáncer de mama.

Los supervivientes que asistieron a una clínica de seguimiento a largo plazo durante el año anterior también tuvieron bajas tasas de cumplimiento, aunque fueron más altas que en el resto de la cohorte. En este grupo, la proporción de tiempo que se cumplió fue del 71% para la miocardiopatía, el 27% para el cáncer colorrectal y el 15% para el cáncer de mama.

Shuldiner y sus colegas están iniciando un ensayo de investigación para determinar si un sistema de apoyo provincial puede ayudar a los sobrevivientes de cáncer infantil a recibir la vigilancia recomendada. El sistema de apoyo proporciona información sobre recomendaciones de detección a los sobrevivientes, así como recordatorios y envía información clave a sus médicos de familia.

“Ahora entendemos que los sobrevivientes de cáncer infantil necesitan ayuda para completar las pruebas recomendadas”, afirmó Shuldiner. “Si la prueba tiene éxito, esperamos que se implemente en Ontario”.

Planes de atención de supervivencia

Las bajas tasas de detección pueden deberse a una falta de conciencia sobre las recomendaciones de detección y los efectos negativos a largo plazo de los tratamientos contra el cáncer, escribieron los autores del estudio. Los sobrevivientes de cáncer, los cuidadores, los médicos de familia, los especialistas y los grupos de apoyo a los sobrevivientes pueden compartir la responsabilidad de crear conciencia y cumplir con las pautas, anotaron. En algunos casos, un plan de atención para sobrevivientes (SCP, por sus siglas en inglés) puede resultar útil.

“Los SCP están destinados a mejorar la adherencia al proporcionar información de seguimiento y facilitar la transición del tratamiento del cáncer a la supervivencia y de la atención pediátrica a la de adultos”, Adam Yan, MD, oncólogo y líder de informática oncológica en el Hospital for Sick Children de Toronto. , dijo Noticias médicas de Medscape.

Yan, que no participó en este estudio, investigó el cumplimiento de la vigilancia de los cánceres secundarios y la disfunción cardíaca entre los sobrevivientes de cáncer infantil. Él y sus colegas descubrieron que las tasas de detección eran típicamente bajas entre los sobrevivientes que enfrentaban altos riesgos de disfunción cardíaca y cáncer de mama, colorrectal o de piel.

Sin embargo, tener un plan de atención de supervivencia pareció ayudar, y los sobrevivientes tratados después de 1990 tenían más probabilidades de tener un SCP.

“La posesión de SCP por parte de sobrevivientes de alto riesgo se asoció con una mayor vigilancia de los senos, la piel y el corazón”, dijo. “No está claro si la posesión de SCP conduce a la adherencia o si la posesión de SCP es un marcador de que los sobrevivientes se centran en su salud y, por lo tanto, es probable que cumplan con las prácticas de salud preventiva, incluida la vigilancia”.

El estudio fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y el ICES, que recibe apoyo del Ministerio de Salud de Ontario y del Ministerio de Atención a Largo Plazo. Shuldiner recibió una beca postdoctoral sobre el impacto del sistema de salud de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud en apoyo del trabajo. Yan no reveló relaciones financieras relevantes.

Carolyn Crist es una periodista médica y de salud que informa sobre los últimos estudios para Medscape, MDedge y WebMD.