Basándose en una síntesis de la mejor evidencia disponible, la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) ha publicado recomendaciones clínicas sobre terapias basadas en microbiota fecal (FMT) en adultos con enfermedades gastrointestinales.
Direccionamiento Clostridium difficile infección (CDI), enfermedad de Crohn (CD), colitis ulcerosa (CU), reservoritis y síndrome del intestino irritable (IBS), la guía respalda el FMT para la prevención de la ICD recurrente, pero no para Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o SII: fuera de los ensayos clínicos.
Las recomendaciones de la AGA fueron publicados en Gastroenterología.
“Las terapias basadas en la microbiota fecal son eficaces para prevenir la recurrencia Es dificil en pacientes seleccionados”, afirma la guía de la AGA. “El trasplante de microbiota fecal convencional es un tratamiento adyuvante para adultos seleccionados hospitalizados con enfermedad grave o fulminante. Es dificil infección que no responde a los antibióticos estándar de atención. El trasplante de microbiota fecal aún no se puede recomendar en otras afecciones gastrointestinales”.
“Pensamos que era importante escribir esta guía debido al creciente número de ensayos de FMT en poblaciones con EII y SII. También fue importante con los nuevos tratamientos aprobados por la FDA en el mercado”, dijo la primera autora de la guía, Anne F. Peery. , MD, MSCR, AGAF, dijo a esta organización de noticias, señalando que los productos recientemente aprobados no produjeron mejores resultados que los del FMT rectal convencional. “Las directrices ayudarán a los médicos a comprender las terapias disponibles y cómo utilizarlas”, añadió el Dr. Peery, profesor asociado de la División de Gastroenterología y Hepatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.
Aunque la evidencia existente es de certeza baja o muy baja, reconoció el Dr. Peery, los gastroenterólogos “deberían sentirse cómodos con el FMT convencional y también con los nuevos productos aprobados por la FDA. Dedicamos una cantidad considerable de tiempo a desarrollar consideraciones de implementación, que son consejos prácticos para ayudar Los médicos utilizan las recomendaciones de las guías”.
Diseñado para contrarrestar la disbiosis intestinal y restaurar la flora intestinal protectora, el enfoque FMT incluye trasplantes de heces de donantes convencionales, realizados mediante colonoscopia, así como dos opciones recientemente aprobadas: Administrado por vía rectal. microbiota fecal (live-jslm/ Rebyota) y más recientemente, entregado oralmente esporas de microbiota fecal (live-brpk/Vowst).
La AGA insta a una cuidadosa consideración previa al tratamiento para los pacientes que requieren antibióticos frecuentes o profilaxis antibiótica a largo plazo, ya que los antibióticos continuos pueden disminuir la eficacia del FMT.
La guía se desarrolló utilizando el marco de Clasificación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluación para priorizar preguntas clínicas, identificar resultados centrados en el paciente y realizar una síntesis de evidencia, seguido por el marco de evidencia a decisión para desarrollar recomendaciones para estas terapias y Algoritmos para su implementación en la práctica clínica.
Recomendaciones
El panel de ocho miembros sugirió las siguientes prácticas en nombre del Comité de Guías Clínicas de la AGA:
- En adultos inmunocompetentes con ICD recurrente, se puede utilizar el uso selecto de FMT después de completar el tratamiento estándar con antibióticos para prevenir la recurrencia. Puede considerarse después de la segunda recurrencia (episodio 3) de CDI o en pacientes seleccionados con alto riesgo de CDI recurrente o una recurrencia mórbida de CDI. La ICD recurrente se define como clínicamente significativa diarrea ≥ 3 deposiciones no formadas en 24 horas con una prueba positiva confirmatoria dentro de las 8 semanas posteriores a completar los antibióticos. El uso selecto incluye pacientes que se han recuperado de ICD grave, fulminante o particularmente refractaria al tratamiento y pacientes con comorbilidades importantes. La ICD grave implica un recuento de leucocitos de ≥ 15 × 109 células/l y/o creatinina ≥ 1,5 mg/dL, mientras que la ICD fulminante implica shock, íleo o megacolon y puede ser mortal.
- En forma leve o moderada inmunocomprometido En adultos con ICD recurrente, la guía recomienda el uso selecto del trasplante de microbiota fecal convencional.
- En adultos gravemente inmunocomprometidos o en aquellos sometidos a tratamiento citotóxico, la AGA desaconseja el uso de cualquier terapia basada en la microbiota fecal para prevenir la ICD recurrente.
- El FMT convencional no se recomienda en pacientes que tienen perforación u obstrucción intestinal o que están gravemente inmunocomprometidos.
- Para los pacientes con CDI que no están interesados en el FMT, las alternativas razonables para prevenir la recurrencia son una opción. vancomicina cónico, cónico-pulsado fidaxomicinao bezlotoxumab.
- En adultos hospitalizados con ICD grave o fulminante que no responden a los antibióticos estándar, la AGA recomienda el uso selecto de trasplante de FM convencional.
- Ante la falta actual de evidencia, la guía desaconseja el uso del trasplante de microbiota fecal convencional como tratamiento para la EII o el SII, excepto en el contexto de ensayos clínicos.
“Creemos que los datos sobre el uso del FMT en el tratamiento de la CU eran prometedores, pero aún queda mucho trabajo por hacer en la EII y el SII”, afirmó el Dr. Peery. Para cada sección de enfermedad, la guía describe direcciones para futuras investigaciones. Se actualizará en 3 a 5 años a medida que haya más evidencia disponible.
Esta guía fue financiada en su totalidad por el Instituto AGA. El Dr. Peery y el Dr. Benjamin Lebwohl, miembro del panel, cuentan con el apoyo de subvenciones del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. La miembro del panel Colleen R. Kelly, MD, cuenta con el apoyo del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas.
Ninguno de los miembros del panel tenía ningún conflicto de intereses que informar.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
2024-03-15 17:32:07
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