los estudio cubierto en este resumen se publicó en researchsquare.com como versión preliminar y aún no ha sido revisado por pares.
Conclusiones clave
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Mientras que una proporción elevada de neutrófilos a linfocitos se ha asociado anteriormente con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con cáncer, el estudio actual sugiere que también es un predictor de riesgo de cardiotoxicidad por la terapia con antraciclinas en mujeres con cáncer de mama.
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El punto de corte óptimo de la proporción de neutrófilos a linfocitos para determinar un mayor riesgo de deterioro de la función del ventrículo izquierdo (LV), según lo medido por la tensión longitudinal global (GLS) ecocardiográfica, fue de 2,58, similar al punto de corte informado anteriormente de 3 para predecir el cáncer de mama supervivencia.
Por qué esto es importante
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Las antraciclinas, especialmente la doxorrubicina, son un pilar del tratamiento del cáncer de mama, el cáncer más frecuente en las mujeres, pero su uso puede provocar una disfunción irreversible del VI que depende de la dosis.
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El control regular de los recuentos de neutrófilos y linfocitos podría contribuir potencialmente a la estratificación del riesgo de disfunción del VI asociada con antraciclinas en mujeres que toman medicamentos para el cáncer de mama.
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Tal monitoreo puede lograrse con análisis de hemograma que son más simples de ordenar y más fáciles de obtener que el método de monitoreo actual, la medición de la función contráctil del LV usando ecocardiografía de seguimiento de manchas bidimensional.
Diseño del estudio
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El estudio inscribió prospectivamente a 74 pacientes femeninas (edad promedio de 50 años) con cáncer de mama como participantes en el Registro de Cardio-Oncología de Israel en el Centro Médico Tel Aviv Sourasky de 2016 a 2021.
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Se excluyó a los participantes si eran hombres, menores de 18 años, con una fracción de eyección del VI < 53 %, antecedentes de enfermedad cardíaca o tratamiento con antraciclinas o dexrazoxano, o si les faltaba la documentación de los recuentos de glóbulos blancos (WBC) o los datos ecocardiográficos del GLS del VI .
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Los pacientes estaban programados para recibir doxorrubicina a una dosis acumulada de al menos 180 mg/m2.
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Se realizó ecocardiografía antes del inicio del tratamiento y después de su conclusión. La disfunción VI significativa se definió como una reducción de al menos el 10 % en GLS VI desde el inicio hasta el final de la terapia.
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Se realizaron análisis de sangre y se determinó la relación de neutrófilos a linfocitos en ambos puntos de tiempo.
Resultados clave
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Se observaron factores de riesgo cardíaco hasta en un 22% de los pacientes; El 18% del grupo total tomaba medicamentos cardioprotectores, incluidos los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de angiotensina y los betabloqueantes.
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Algunos pacientes también estaban recibiendo terapias basadas en anticuerpos monoclonales, como trastuzumab (Herceptin) en el 22 % y pertuzumab (Perjeta) en el 19 %. Además, el 22% se había sometido a radiación torácica.
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Casi todos los pacientes (99%) completaron cuatro ciclos de tratamiento con doxorrubicina.
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La mediana de tiempo desde el primer tratamiento con doxorrubicina hasta la primera evaluación de seguimiento de la proporción de neutrófilos a linfocitos fue de 44 días. En promedio, los valores de neutrófilos a linfocitos habían aumentado significativamente (2,1 a 3,0; PAGS < .001).
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Los cambios en la proporción se debieron principalmente a la pérdida de linfocitos, mientras que los recuentos absolutos de neutrófilos generalmente se mantuvieron constantes.
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El punto de corte óptimo de la proporción de neutrófilos a linfocitos para estratificar el riesgo de deterioro funcional del LV por LV GLS se identificó como 2,58 con una sensibilidad del 79 % y una especificidad del 52 %.
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Aquellos con cocientes de al menos 2,58 tenían más del doble de probabilidades de tener una reducción del 10 % o más en LV GLS en comparación con aquellos con cocientes en el rango más bajo (50 % y 20 %, respectivamente, PAGS = .009).
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Usando un modelo de regresión logística binaria multivariable, una proporción de neutrófilos a linfocitos de 2,58 o más se asoció con un aumento de cuatro veces en el riesgo relativo de deterioro de LV GLS, razón de probabilidad (OR) 4,63 (IC del 95 %, 1,29 – 16,5, PAGS = .02).
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De acuerdo con un segundo modelo, cada elevación de 1 punto en la relación predijo un incremento del 15 % en el riesgo de deterioro del GLS del VI, OR 1,15 (IC del 95 %, 1,01 – 1,32, PAGS = .046).
Limitaciones
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El estudio fue unicéntrico.
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Su poder estadístico se reduce debido al tamaño de muestra relativamente pequeño, lo que indica la necesidad de verificación en estudios más grandes.
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El seguimiento relativamente corto impidió la evaluación de la proporción de neutrófilos a linfocitos como predictor de fracción de eyección del VI reducida, morbilidad cardíaca o mortalidad por todas las causas.
Divulgaciones
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El autor principal recibió una subvención de Pfizer Pharmaceuticals Israel en 2019 en apoyo del Registro de Cardiooncología de Israel.
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Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Este es un resumen de un estudio de investigación preliminar, “Alta proporción de neutrófilos a linfocitos como un signo temprano de cardiotoxicidad en pacientes con cáncer de mama tratadas con antraciclina”. escrito por investigadores del Instituto de Tecnología de Israel, la Universidad de Tel Aviv y el Centro Médico Sourasky de Tel Aviv en researchsquare.com, proporcionado por Medscape. Este estudio aún no ha sido revisado por pares. El texto completo del estudio se puede encontrar en researchsquare.com.
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