MAR DEL PLATA, Argentina — Muchos atletas tienen “nerviosismo”, una sensación de ansiedad, justo antes de competir. Para los atletas de élite, ya sea que participen en un evento individual o como parte de un equipo, ya sea en una pista, cancha, pista o campo, este sentimiento puede afectar el rendimiento. Es un fenómeno bien conocido, y no inesperado, que viene con el territorio. Sin embargo, los especialistas deben estar atentos a signos de trastornos mentales más graves, que pueden aparecer en otras áreas de la vida de la persona. Estos trastornos pueden requerir tratamiento psicoterapéutico dirigido o la prescripción de psicofármacos. Esta es la orientación de los panelistas de la sesión del XXXV Congreso Argentino de Psiquiatría (APSA 2022) de la Asociación Argentina de Psiquiatría, que se llevó a cabo en el balneario de Mar del Plata del 27 al 30 de abril.
Ivanna Meloni Cafarelli, MD, psiquiatra del Hospital Pirovano de Buenos Aires y miembro de la sección de trastornos de ansiedad de APSA, a menudo trabaja con atletas. “Se suele decir que los atletas de élite no son especialmente propensos a desarrollar depresión, porque todo ese ejercicio libera endorfinas y neurotransmisores, como la serotonina, que inhiben los sentimientos de tristeza”, dijo. “Pero también sabemos que la actividad física tiene efectos positivos en los pacientes con trastornos de ansiedad. Y a todos se les permite tener un momento, una crisis. Hemos visto esto incluso en atletas olímpicos que batieron récords”.
Meloni Cafarelli dijo Edición en español de Medscape que algunos profesionales de la salud mental que no trabajan con atletas terminan diciendo: “¿Cómo pueden deprimirse Messi y otros atletas de élite? Tienen todas esas endorfinas, son ricos, son famosos”.
¿Su respuesta? “Simplemente no es tan sencillo. No es tan simple. Cuando alguien está en medio de la ansiedad o la depresión, hay más factores en juego además de los desequilibrios químicos. Y nunca debemos descartar los antecedentes familiares o la genética. Una condición psiquiátrica que tiene un componente genético significativo, por ejemplo, esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno obsesivo-compulsivo, un trastorno adictivo, siempre hay que tenerlo en cuenta cuando vemos atletas con síntomas que nos hacen sospechar que algo más está pasando. banderas que hay que mirar y evaluar, no para ponerles una etiqueta o un diagnóstico, sino para estar más atentos a la evolución de los síntomas”.
Preparando Mente y Cuerpo
Meloni Cafarelli mencionó que desde principios de la década de 2000, los avances en neurociencia y psicología deportiva vienen reforzando la visión de que, cuando se trata de atletas, su mente y su cuerpo necesitan estar preparados para mejorar el rendimiento.
Por ejemplo, existen diferentes intervenciones que pueden ayudar al atleta a manejar su ansiedad precompetitiva y mejorar sus resultados, señaló otra de las conferencistas, Lorena Casse, especialista en psicología del deporte en un centro de salud mental de Buenos Aires. Además de la relajación muscular progresiva, un método desarrollado por Edmund Jacobson, MD, PhD, existe la reestructuración cognitiva, la visualización y ciertas técnicas destinadas a lograr que el atleta se concentre en el proceso y no en el resultado de la competencia. Casse señaló que también existen estrategias para mantener la confianza y la concentración en el terreno de juego. Estos van desde la respiración diafragmática y el uso del humor hasta la utilización de imágenes mentales o palabras desencadenantes y el control de los pensamientos que distraen.
“El entrenamiento mental sigue los mismos pasos que el entrenamiento físico, comenzando con el acondicionamiento de pretemporada y llegando hasta el punto de alcanzar el máximo rendimiento”, dijo Casse. Sin embargo, los atletas no son máquinas. Tienen que ser los mejores. Agregue a eso la presión de estar en una situación en la que el deporte se ha convertido en su sustento, uno que los mantiene no solo a ellos sino también a su familia. O tal vez sea el capitán y sienta una mayor responsabilidad por el desempeño del equipo.
Los atletas a menudo se sienten obligados a ocultar cualquier cosa que pueda verse como un defecto o una debilidad. “Quieren demostrar que son capaces, que tienen lo que se necesita, sin importar cuán altas sean las probabilidades en su contra”, dijo Meloni Cafarelli.
Leanna MW Lui, HBSc, trabaja en la Unidad de Psicofarmacología de Trastornos del Estado de Ánimo en el Hospital Toronto Western en Canadá. Ella dijo Edición en español de Medscape“Los atletas también suelen ser víctimas de una dicotomía estricta: intentar permanecer impecables en el campo o en la arena mientras intentan mantener su vulnerabilidad como seres humanos en el resto de sus vidas”.
Más allá del hecho de que la salud mental de los atletas de élite ha sido un tema de conversación reciente, dados los casos y las descripciones de primera mano de la gimnasta Simone Biles, el nadador Michael Phelps y la tenista Naomi Osaka, “el estigma sigue siendo una barrera muy frecuente, y más aún en el mundo de los deportes de élite. Existe la sensación de que buscar tratamiento para problemas de salud mental es incompatible con ser un atleta duro y competitivo”, dijo Claudia Reardon, MD, profesora de psiquiatría en la Facultad de Medicina y Medicina de la Universidad de Wisconsin. Salud Pública en Madison, Wisconsin. Ella no participó en las sesiones de la conferencia.
“Debido a que la proporción de atletas con problemas de salud mental es prácticamente la misma que la que se encuentra en la población general, necesitamos hacer exámenes y detectar cosas temprano. De esta manera, se pueden identificar rápidamente los síntomas y se pueden implementar intervenciones tempranas para prevenir la enfermedad. enfermedad mental empeore”, explicó José J. Mendoza Velázquez, MD, MPA, coordinador de investigación en el Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Universidad Nacional Autónoma de México, en la Ciudad de México.
¿En qué momento podemos sentirnos justificados para proporcionar un tratamiento psicoterapéutico o psicofármacos apropiados? Meloni Cafarelli sugirió prestar atención a los síntomas que persisten durante aproximadamente 6 meses. Dichos síntomas incluyen “dificultad para conciliar el sueño, irritabilidad, falta de motivación, pensamiento negativo o incluso catastrofismo, sentimientos de tristeza con agresión o ganas de llorar, desesperanza o incapacidad para sentir placer”.
Para los atletas que presentan ansiedad o problemas de concentración, sugirió también verificar cualquier historial personal o familiar de trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
Los proveedores de atención primaria que tienen pacientes que son atletas deben preguntar a esos pacientes sobre problemas de salud mental, incluso si la cita no tiene nada que ver con la salud mental per se. “Cada miembro del equipo médico del atleta tiene que mantener la salud mental en su radar y hacer preguntas específicas y directas sobre tales problemas”, dijo Reardon. Edición en español de Medscape. “Estas pueden ser preguntas como, ‘¿Cómo ha estado tu nivel de estrés últimamente?’ o ‘Últimamente, ¿te has sentido más triste o más preocupado de lo que te gustaría?’ “
Consideraciones sobre los medicamentos
La psicoterapia generalmente se considera el tratamiento de primera línea para las personas con síntomas leves a moderados de enfermedad mental. Es posible que se necesiten medicamentos para aquellos con psicopatología más grave. Esto presenta algunos desafíos adicionales. “Los atletas son más reacios cuando se trata de medicamentos. Pueden tener miedo de violar las políticas de dopaje. También existe la preocupación de que sean vistos como alguien que, sin las drogas, no podría lidiar con la presión que viene con ser un atleta de élite”, explicó Meloni Cafarelli.
En cuanto al dopaje, el psiquiatra señaló que la Agencia Mundial Antidopaje sí otorga exenciones; Los atletas pueden usar medicamentos psicotrópicos prohibidos cuando sea necesario para tratar una condición médica aguda o crónica, cuando sea muy poco probable que la droga mejore el rendimiento y cuando no haya una alternativa razonable.
En una declaración de consenso sobre salud mental del Comité Olímpico Internacional, que se publicó en BMJ En 2019, Reardon y su equipo de 26 colaboradores de 14 países enumeraron las siguientes cuatro consideraciones clave al recetar medicamentos psiquiátricos a atletas de élite:
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Posible impacto negativo en el rendimiento deportivo
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Posibles efectos terapéuticos de mejora del rendimiento (es decir, basados en la mejora de la condición para la cual el medicamento está diseñado para tratar)
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Posibles efectos no terapéuticos de mejora del rendimiento (es decir, efectos ergogénicos)
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Posibles riesgos de seguridad
“Los riesgos de seguridad son primordiales con ciertos medicamentos psiquiátricos, ya que los atletas de élite suelen hacer ejercicio a una intensidad mucho mayor que la población general”, escriben los autores. “Por ejemplo, los medicamentos con niveles en sangre que deben estar estrictamente regulados, como el litio, pueden ser difíciles de administrar en atletas de élite cuyos niveles pueden verse influenciados por el estado de hidratación”.
Pero, según Reardon, esto no significa que el umbral para iniciar tratamientos psicofarmacológicos en deportistas de élite tenga que ser superior al utilizado para el resto de la población.
“Los atletas no deberían tener que soportar más sufrimiento que cualquier otra persona. Sin embargo”, aclaró, “esto no significa que las opciones de medicamentos que tomamos cuando tratamos a los atletas a veces no difieran de las que tomamos para nuestros pacientes que no son atletas. “
Meloni, Reardon y Casse han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
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Este artículo fue traducido de la edición en español de Medscape.