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La mayoría de los adultos con cardiopatías congénitas (CC) no enfrentan un mayor riesgo de mortalidad por COVID-19, aunque ciertos subgrupos siguen en alto riesgo, sugiere un estudio internacional.
“Cuando comenzó la pandemia de COVID y los primeros datos provenían de China e Italia que mostraban que había una morbilidad y mortalidad muy preocupantemente altas para los que tenían enfermedades cardiovasculares, no sabíamos cómo interpretar eso cuando se trataba de pacientes con enfermedad cardíaca congénita “, explicó el autor principal Jamil Aboulhosn, MD, Ahmanson / UCLA Adult Congenital Heart Center, Los Ángeles, California, en una entrevista.
Los adultos con cardiopatía coronaria suelen ser más jóvenes que los que padecen enfermedades cardíacas, pero se han agrupado en gran medida y se han considerado de alto riesgo. Sin embargo, un estudio temprano de Italia informó un curso clínico leve y ninguna muerte entre 76 pacientes con cardiopatía coronaria, mientras que un segundo estudio informó 3 muertes (6%) entre 53 pacientes con PCR positiva de la ciudad de Nueva York y sugirió un peor riesgo con una genética subyacente. condición y etapa fisiológica avanzada.
Los médicos de CHD habían estado compartiendo sus experiencias en las reuniones semanales de Zoom desde principios de marzo de 2020 y rápidamente formaron un registro global con la ayuda de la Asociación de Corazón Congénito de Adultos y la Sociedad Internacional de Enfermedades Cardíacas Congénitas de Adultos, señaló. Ahora incluye 58 centros de cardiopatía coronaria de América del Norte, Europa y Oriente Medio que aportan datos sobre 1044 adultos infectados. Su edad promedio era de 35 años (rango, 18 a 86 años), el 51% eran mujeres y el 87% tenía confirmación de laboratorio de COVID-19.
Los síntomas de presentación más frecuentes fueron fiebre, tos seca y malestar. Sesenta pacientes no presentaban síntomas, pero fueron evaluados en base a una exposición conocida o un procedimiento próximo. En total, 179 pacientes (17%) fueron hospitalizados y 67 pacientes (6,4%) requirieron atención en UCI, 36 de los cuales fueron intubados.
Como se informa en el Revista del Colegio Americano de Cardiología, hubo 24 muertes relacionadas con COVID-19 adjudicadas, lo que resultó en una tasa de casos / letalidad del 2,3% (IC del 95%, 1,4% – 3,2%), que es “armoniosa” con una tasa de letalidad mundial acumulada informada del 2,2%.
Las tasas de mortalidad y / o curso severo variaron según el diagnóstico de cardiopatía coronaria y fueron más altas en pacientes con fisiología de Eisenmenger (13%), cianosis (12%) e hipertensión arterial pulmonar (10%).
Los pacientes con estadio fisiológico C y D, según las pautas de cardiopatía coronaria en adultos del American College of Cardiology / American Heart Association de 2018, tenían un mayor riesgo de muerte que aquellos con enfermedad en estadio A y B (3,9% y 7,9% frente a 0% y 1,1% ). No hubo muertes en pacientes con lesiones simples y enfermedad en estadio fisiológico A y / o B.
Los predictores univariados significativos de muerte relacionada con COVID-19 fueron cianosis, ingreso previo por insuficiencia cardíaca, diabetes, estadio fisiológico C o D, uso de oxígeno suplementario, hipertensión pulmonar, sexo masculino, tasa de filtración glomerular estimada menor de 60 ml / min / 1,73 m2, índice de masa corporal y edad. Las variables que predecían significativamente el resultado secundario de COVID-19 grave fueron idénticas.
En la regresión binaria, el estadio fisiológico avanzado C o D fue un predictor independiente de muerte (odds ratio [OR], 6,6; IC del 95%, 2,2 – 19,4) pero la anatomía compleja no (OR, 0,7; IC del 95%, 0,3 – 1,9).
“Para muchas formas de cardiopatía congénita, esta es una buena noticia”, dijo Aboulhosn. “Lo que nos dice es que los eventos adversos, ya sea la muerte o casos graves de COVID que requieran ingreso en la UCI o intubación, no están impulsados por la complejidad anatómica de la cardiopatía congénita. Por lo tanto, puede tener un problema cardíaco realmente complejo y eso, en sí mismo , en realidad no presagia un mayor riesgo “.
Esto incluye, por ejemplo, a los pacientes con un ventrículo único de Fontan, “que básicamente no tienen una bomba en los pulmones y son tan dependientes de la mecánica pulmonar normal que pensamos que una enfermedad respiratoria como COVID sería mortal para ellos”, dijo. .
Un documento de posición de la Sociedad Europea de Cardiología el verano pasado destacó a los pacientes de ventrículo único de Fontan como de alto riesgo y consideración de ingreso, incluso si eran asintomáticos, observó Aboulhosn, coautor del documento con sus actuales co-investigadores principales Craig Broberg, MD, y Adrienne Kovacs, PhD, ambas de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregon, Portland.
“No teníamos muchos datos, así que nos equivocamos por ser realmente conservadores y cuidadosos”, dijo Aboulhosn. “Así que me sorprendió un poco que a los pacientes estables con Fontan les fuera bien”.
Elisa A. Bradley, MD, y Omer Cavus, MD, ambos del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus, dicen en un editorial relacionado que uno de los hallazgos más importantes del estudio es que la complejidad anatómica en sí misma no presagia peor supervivencia. Sin embargo, “debe reconocerse que los avances históricos en la atención probablemente afectaron la heterogeneidad actual basada en la edad en este grupo y quizás confundieron este resultado”.
Sugieren que una parte fundamental de la historia que se desarrolló es que las etapas fisiológicas avanzadas tenían el mayor riesgo de muerte. La cianosis, la hipoxia en reposo, la arritmia auricular, la disfunción renal y los ingresos por insuficiencia cardíaca se evalúan de forma rutinaria para asignar el estadio fisiológico y, “por lo tanto, comienzan a identificar a los pacientes con [adult] ACHD que tienen un riesgo elevado de COVID-19 grave, tal vez estrictamente debido a su CHD subyacente (los denominados factores de riesgo específicos de ACHD). Esto es cada vez más importante a medida que evolucionan las estrategias de vacunación y comienzan a surgir prioridades para proteger a las personas en alto riesgo “, escriben los editorialistas.
Aboulhosn dijo que sería justo priorizar la vacunación en pacientes con síndrome de Eisenmenger, cardiopatía cianótica, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias, pero que los datos también destacan la necesidad de abordar los bien conocidos factores de riesgo no específicos de la cardiopatía coronaria. de diabetes, hipertensión y obesidad.
“Esas cosas realmente impulsan los eventos y debemos hacer todo lo posible para que los pacientes sean conscientes de que necesitan modificar estos factores de riesgo”, dijo. “Entonces, la dieta y el ejercicio son realmente importantes en nuestra población, como lo son en todos”.
El equipo está planificando varios subestudios, incluido un análisis más profundo del efecto de la raza / etnia en los resultados, que mostró una tendencia peor entre los pacientes negros e hispanos en la población de EE. UU. y un seguimiento más prolongado de toda la cohorte. “No queremos asumir que estos resultados a corto plazo son aplicables a largo plazo, por lo que es imperativo que tratemos de analizar las implicaciones a largo plazo y la carga de COVID a largo plazo en esta población”.
Los autores del estudio y Cavus han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Br adley cuenta con el apoyo de una subvención de los Institutos Nacionales de Salud.
J Am Coll Cardiol. Publicado en Internet el 28 de marzo de 2021. Texto completo, Editorial
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