NUEVA YORK (Reuters Health) – Las vacunas de ARNm del SARS-CoV-2 pueden desencadenar erupciones ampollosas subepidérmicas, en particular penfigoide ampolloso y con mayor frecuencia en adultos mayores, informan médicos estadounidenses.
Sin embargo, “dados los riesgos de infección por SARS-CoV-2, la rareza de estos eventos y la incertidumbre de la causalidad, los médicos deben alentar la vacunación completa, incluida la finalización en aquellos con ampollas después de la primera dosis”, dicen en una carta en la Revista de Alergia e Inmunología Clínica.
La Dra. Mary Tomayko, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, New Haven, Connecticut, y sus colegas describen siete mujeres y cinco hombres (edad media, 83 años), sin antecedentes de penfigoide ampolloso (BP) o autoinmunidad, que desarrollaron vesículas inflamatorias y ampollas. una mediana de siete días (rango, 12 horas a 21 días) después de la primera o segunda dosis de una vacuna de ARNm del SARS-CoV-2.
Los dermatólogos evaluaron a las 12 personas y observaron ampollas cutáneas fuera del lugar de la inyección; las biopsias de piel revelaron separación subepidérmica e infiltrados dérmicos con eosinófilos, informan.
Un paciente adicional con antecedentes de PA experimentó un brote de PA cinco días después de la vacunación, pero no se sometió a más pruebas.
El diagnóstico de PA se confirmó en ocho de los 12 pacientes; los cuatro pacientes restantes no cumplieron todos los criterios para el diagnóstico de PA porque las pruebas inmunológicas no se realizaron o fueron negativas.
De los cinco pacientes que desarrollaron ampollas después de la primera vacuna, tres toleraron la segunda dosis, uno con una leve inflamación y a los otros dos se les retuvo la segunda dosis. Tres pacientes diagnosticados con dermatitis antes de la vacunación tuvieron un empeoramiento de la dermatitis después de la primera inyección y ampollas después de la segunda.
Las ampollas se resolvieron o mejoraron en siete de los 12 pacientes durante dos a ocho semanas con combinaciones de corticosteroides tópicos, doxiciclina, nicotinamida y corticosteroides sistémicos. Cinco pacientes tenían enfermedad en curso en el momento de la presentación del manuscrito.
“Estas observaciones plantean la cuestión de si las vacunas contra el SARS-CoV-2 podrían desempeñar un papel en el inicio de la PA”, escriben el Dr. Tomayko y sus colegas.
“Ciertamente, la asociación podría ser coincidente: la incidencia anual de PA en todo el mundo se estima entre 2,4 y 21,7 nuevos casos por millón, por lo que a medida que se vacunen grandes poblaciones, algunos individuos también desarrollarán PA”, señalan.
También se ha observado una enfermedad similar a BP después de recibir otras vacunas, incluidas las vacunas contra el sarampión, la varicela zóster, la influenza, la hepatitis B y el virus del papiloma humano.
“Es posible que algunas personas que desarrollaron PA después de la inmunización contra el SARS-CoV-2 albergaban PA subclínica o PA no diagnosticada con variante eccematosa que fue desenmascarada por la vacunación”, añaden.
“Es concebible que en aquellos con un desarrollo más rápido de ampollas (p. Ej., Después de la primera dosis), la activación inmune transitoria del espectador revitalizó una autorreactividad subclínica existente. En aquellos con cinéticas más retardadas, puede haberse preparado una nueva respuesta cutánea. Sin embargo, este es el primer uso de vacunas de ARNm en humanos, y una comprensión más completa de las posibles propiedades inmunoestimuladoras fuera del objetivo requerirá una investigación adicional “, dicen los autores.
Por ahora, dicen que los dermatólogos y otros médicos deben saber que una enfermedad similar a la BP puede desarrollarse después de la vacunación con ARNm del SARS-CoV-2, particularmente en adultos mayores, con síntomas que probablemente mejoren rápidamente con un tratamiento conservador.
“Nuestra experiencia sugiere que la historia natural de la enfermedad similar a BP asociada a la vacuna de ARNm del SARS-CoV-2 puede diferir de la de la BP convencional en algunos individuos, pero se requieren más estudios para confirmar esta hipótesis”, añaden.
FUENTE: https://bit.ly/2UB9Yyf Journal of Allergy and Clinical Immunology, en línea el 15 de julio de 2021.
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