Impulsada por el aumento “sin precedentes” en la aparición de casos de endocarditis infecciosa entre las personas que se inyectan drogas, la American Heart Association (AHA) ha emitido una declaración científica dedicada exclusivamente a esta desafiante población de pacientes.
La declaración brinda un enfoque más profundo sobre el manejo de la endocarditis infecciosa (EI) entre esta población única que lo que se proporcionó en documentos anteriores relacionados con la EI de la AHA.
La declaración destaca que el manejo de la EI en personas que se inyectan drogas es complejo y requiere un enfoque multidisciplinario único que incluye la consulta con un especialista en adicciones.
La declaración fue publicada en línea el 31 de agosto en Circulación.
Mal pronóstico a largo plazo
En los EE. UU., de 2002 a 2016, la proporción de pacientes hospitalizados con EI relacionada con el uso de drogas inyectables se duplicó del 8 % a alrededor del 16 %.
El pronóstico a largo plazo para esta población es “actualmente sombrío para este grupo relativamente joven de personas”, señala en un comunicado de prensa el presidente del grupo de redacción, Daniel C. DeSimone, MD, de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.
Para mejorar el pronóstico, el grupo de redacción recomienda un enfoque de atención de equipo multidisciplinario que incluya cardiólogos, cirujanos cardíacos y especialistas en enfermedades infecciosas, así como especialistas en medicina de adicciones o psiquiatría de adicciones, farmacéuticos, trabajadores sociales y especialistas en enfermería.
Las enfermeras especialistas pueden coordinar la atención desde la hospitalización inicial de IE hasta la atención ambulatoria y comunitaria para apoyar el trastorno por uso de sustancias.
“Los equipos clínicos deben reconocer que el trastorno por uso de sustancias es una enfermedad médica crónica tratable y recurrente, y que muchas personas pueden entrar en remisión sostenida, en particular cuando reciben tratamientos efectivos”, enfatiza el grupo de redacción.
Aunque no todos los pacientes con EI relacionada con las drogas inyectables tienen adicción a los opioides, para aquellos que la tienen, la “mejor práctica” es ofrecer buprenorfina o metadona “tan pronto como sea posible” después de que el paciente se presente en el hospital, aconsejan.
Terapia antimicrobiana
El grupo de redacción dice que es “razonable” ofrecer a las personas con EI relacionada con las drogas inyectables un tratamiento estándar para la EI, que consiste en 6 semanas de antibióticos intravenosos. Reconocen, sin embargo, que este régimen a menudo no es factible en esta población de pacientes y dicen que hay evidencia creciente de que la terapia intravenosa parcial seguida de un tratamiento con antibióticos orales para completar un total de 6 semanas es una opción posible.
También destacan la importancia “crítica” de las medidas preventivas en las personas que se inyectan drogas que reciben un tratamiento exitoso para un episodio inicial de EI porque siguen teniendo un riesgo “extremadamente” alto de episodios posteriores de EI, independientemente de si se continúa con el uso de drogas inyectables.
El grupo de redacción también enfatiza que las personas con EI que se inyectan drogas deben ser consideradas para la cirugía de reparación o reemplazo de válvulas cardíacas, independientemente del uso actual de drogas, si tienen indicaciones para la cirugía de válvulas.
“No hay evidencia de que las indicaciones para la cirugía de válvula sean diferentes para las personas que se inyectan drogas en comparación con las que no, sin embargo, algunos centros de tratamiento no ofrecen cirugía, especialmente si el paciente actualmente se inyecta drogas o ha tenido una cirugía de válvula anterior. dice DeSimone en el comunicado.
“Aquellos que desarrollan endocarditis infecciosa requieren atención compleja brindada por profesionales que miran más allá del estigma y el sesgo para brindar una atención óptima y equitativa”, agrega DeSimone.
El grupo de redacción reconoce que, si bien la experiencia en medicina de adicciones y psiquiatría de adicciones es fundamental para controlar la EI en usuarios de drogas inyectables, estos recursos específicos actualmente no están ampliamente disponibles.
Piden a los sistemas de salud que atraigan a personas con capacitación en adicciones y apoyen los servicios de consulta de medicina de adicciones, particularmente en centros donde la EI relacionada con el consumo de drogas es común y se espera que continúe aumentando.
Esta declaración científica de la AHA fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Comité de fiebre reumática, endocarditis y enfermedad de Kawasaki de la AHA del Consejo sobre cardiopatías congénitas de por vida y salud cardíaca en los jóvenes; el Consejo de Cirugía Cardiovascular y Anestesia; el Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidentes Cerebrovasculares; el Consejo de Cardiología Clínica; y el Consejo de Enfermedad Vascular Periférica.
Esta investigación no tuvo financiación comercial. DeSimone no tiene revelaciones relevantes.
Circulación. Publicado en línea el 31 de agosto de 2022. Resumen
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