El inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), dapagliflozina, reduce significativamente el riesgo de hospitalización entre los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), encuentra un nuevo estudio.
Estos hallazgos se suman a un creciente cuerpo de evidencia que respalda una variedad de beneficios positivos de la dapagliflozina, incluida la reducción de los riesgos de mortalidad, eventos cardiovasculares y eventos renales, escribió el autor principal Meir Schechter, MD, PhD, de la Universidad Hebrea de Jerusalén y sus colegas en Anales de Medicina Interna. “Aunque los resultados cardiovasculares y renales con los inhibidores de SGLT2 se han estudiado ampliamente, hay escasez de datos que evalúen los efectos de los inhibidores de SGLT2 en las hospitalizaciones por cualquier causa”.
Los hallazgos se basan en un análisis post hoc del ensayo DAPA-CKD, en el que participaron 4304 pacientes con ERC en 21 países. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 para recibir dapagliflozina 10 mg por vía oral una vez al día o un placebo correspondiente. El presente análisis cuantificó las primeras hospitalizaciones por cualquier causa, todas las hospitalizaciones, las hospitalizaciones por causas específicas y varios resultados relacionados.
Tras una mediana de seguimiento de 2,4 años, el 28% de la población había sido hospitalizada un total de 2.072 veces.
En comparación con el placebo, la dapagliflozina redujo significativamente el riesgo de primera hospitalización en un 16 % (cociente de riesgo, 0,84; intervalo de confianza del 95 %, 0,75-0,94) y la tasa de todas las hospitalizaciones en un 21 % (cociente de tasas, 0,79; IC del 95 %, 0,70-0,89). ). Estos hallazgos siguieron siendo significativos independientemente del estado de la diabetes tipo 2, y se observaron beneficios significativos en los motivos de ingreso, incluidos los trastornos renales/urinarios, cardíacos, neoplásicos y metabólicos/nutricionales. Además, la dapagliflozina se asoció con un tiempo medio más corto en el hospital (2,3 frente a 2,8 días; PAGS = .027) y más tiempo vivo y fuera del hospital (354.9 vs. 351.7; PAGS = .023).
“Estos hallazgos resaltan los beneficios adicionales de la dapagliflozina más allá de los observados para eventos cardiovasculares y renales, mortalidad por todas las causas y por causas específicas, eGFR [estimated glomerular filtration rate] pendiente y albuminuria, y debe tenerse en cuenta al evaluar la totalidad de la evidencia que favorece la administración de dapagliflozina a los pacientes con ERC”, concluyeron los investigadores.
Datos positivos, experiencia positiva
Shree Mulay, MD, nefrólogo en práctica privada en el oeste de Tennessee, dijo que este estudio es “uno de varios otros artículos que ya existen” que demuestran los amplios beneficios de los inhibidores de SGLT2.
“La evidencia es bastante sustancial”, dijo Mulay en una entrevista. “Creo que los inhibidores de SGLT2 son la nueva estatina de esta era… No me sorprendería si en el próximo año o 2 o 3 realmente se conviertan en el estándar de atención”.
Mulay también habla de su experiencia trabajando tanto en entornos crónicos como agudos, donde ha observado que “suceden algunas cosas mágicas” en pacientes que comenzaron con inhibidores SGLT2, especialmente aquellos con insuficiencia cardíaca que tienen sobrecarga de líquidos.
“Es algo fenomenal”, dijo Mulay. “Realmente se puede estabilizar la hemodinámica de los pacientes”.
En el ámbito de la asistencia sanitaria privada, describió un entusiasmo generalizado entre los nefrólogos, aunque otros todavía se muestran escépticos.
“Realmente son nuestros colegas de cardiología los que siento que no lo están recetando”, dijo Mulay. “Entonces, me estoy encargando de mí mismo, cuando veo a un paciente con insuficiencia cardíaca, seguir adelante y ponerlo en esto”.
No está claro por qué algunos cardiólogos parecen aprensivos, continuó Mulay, aunque sugirió que las directrices poco claras y la falta de experiencia de primera mano pueden ser los culpables.
Los nefrólogos y los cardiólogos a veces están de acuerdo
En el ámbito académico, Leslie Gewin, MD, profesora asociada en la Universidad de Washington en St. Louis y el Hospital John Cochran VA, también en St. Louis, ha visto un apoyo similar para los inhibidores de SGLT2 entre nefrólogos y cardiólogos.
“Tuvimos una gran ronda conjunta de medicina de nefrología y cardiología en Wash U en St. Louis hace quizás dos semanas”, dijo Gewin en una entrevista. “Los cardiólogos y nefrólogos se unieron para presentar datos sobre los inhibidores de SGLT2, y bromeamos diciendo que esto era lo único que ambos podíamos respaldar y apoyar”.
Aún así, ella ha visto cierta reticencia entre los médicos que no son de nefrología y que carecen de experiencia en SGLT2, específicamente cuando tratan a pacientes que tienen una función renal deficiente.
“Puede haber cierta vacilación entre los médicos si la TFG es baja”, dijo Gewin. “Ahí es donde tuve que empujar el sobre con los no nefrólogos, diciendo: ‘Mira, nos sentimos bastante cómodos comenzando con una GFR de alrededor de 20’. “
Los aumentos tempranos de la creatinina también pueden asustar a los proveedores, anotó.
“A veces, cuando comenzamos con los inhibidores de SGLT2, la creatinina aumenta ligeramente y la [primary care provider] se preocupa”, dijo Gewin. “Nosotros decimos: ‘No, esto se esperaba. No te preocupes, mantén el rumbo, esta es una buena droga’. “
Al igual que Mulay, Gewin dijo que el presente estudio ofrece más estímulo para la eficacia de esta clase de fármacos. También dijo que se han publicado suficientes datos para disipar las preocupaciones anteriores sobre posibles señales de seguridad, como fracturas óseas y amputaciones.
“Los inhibidores de SGLT2 parecen ser mucho más seguros de lo que habíamos pensado inicialmente”, dijo Gewin. “Eso es muy alentador”.
El estudio fue financiado por AstraZeneca. Los investigadores revelaron relaciones adicionales con Bayer, Janssen, Gilead y otros. Gewin y Mulay no revelaron ningún conflicto de interés relevante.
Esta historia apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.