La pérdida de peso no es suficiente para mantener la remisión de la diabetes tipo 2

Muy pocos pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) logran y mantienen la remisión de la diabetes sólo mediante la pérdida de peso, sugiere una nueva investigación.

Entre más de 37.000 personas con diabetes tipo 2 en Hong Kong, solo el 6% había logrado y mantenido la remisión de la diabetes únicamente mediante la pérdida de peso hasta 8 años después del diagnóstico. Entre los que inicialmente alcanzaron la remisión, el 67% tenía hiperglucemia a los 3 años.

Las personas que perdieron la mayor cantidad de peso (10% de su peso corporal o más) durante el primer año después del diagnóstico tenían más probabilidades de haber tenido una remisión sostenida.

El estudio “ayudó a confirmar la baja tasa de remisión de la diabetes y la alta tasa de retorno a la hiperglucemia en la práctica del mundo real”, dijo Andrea Luk, MD, de la Universidad China de Hong Kong. Noticias médicas de Medscape. “Más del 80% de la remisión de la diabetes se produjo dentro de los primeros 5 años de un diagnóstico de diabetes. Esto está en línea con nuestro conocimiento de que la función de las células beta disminuirá gradualmente con el tiempo, lo que hará que la remisión de la diabetes sea cada vez más difícil incluso con la reducción de peso”.

El estudio fue publicado el 23 de enero de 2024 en Medicina adicional.

El control temprano del peso funciona

Ensayos clínicos recientes han demostrado que se puede lograr la remisión de la diabetes tipo 2 después de una pérdida de peso sostenida mediante Cirugía bariátrica o intervenciones en el estilo de vida, anotaron los autores. En este estudio, investigaron la asociación del cambio de peso 1 año después de un diagnóstico de diabetes con la incidencia a largo plazo y la sostenibilidad de la remisión de la diabetes tipo 2 en entornos del mundo real, utilizando datos del Programa de Gestión y Evaluación de Riesgos-Diabetes Mellitus en todo el territorio. (RAMPA-DM).

Se incluyeron y siguieron hasta 2019 un total de 37.326 personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada que se inscribieron en RAMP-DM entre 2000 y 2017.

Al inicio del estudio, la edad media de los participantes era 56,6 años, el índice de masa corporal (IMC) medio era 26,4 kg/m²y significa A1c era del 7,7% y el 65% utilizaba fármacos hipoglucemiantes (GLD).

La remisión de la diabetes tipo 2 se definió como dos mediciones consecutivas de A1c <6,5% con al menos 6 meses de diferencia sin GLD actualmente o en los 3 meses anteriores.

Durante una mediana de seguimiento de 7,9 años, el 6,1% de las personas lograron la remisión, con una tasa de incidencia de 7,8 por 1.000 personas-año. La proporción fue mayor entre aquellos con una mayor pérdida de peso: el 14,4% de las personas que perdieron el 10% de su peso corporal o más lograron la remisión en comparación con el 9,9% de aquellos con una pérdida de peso del 5% al ​​9,9%, el 6,5% de aquellos con una pérdida de peso del 0%. 4,9% de pérdida de peso y 4,5% de los que aumentaron de peso.

Después del ajuste por edad en el momento del diagnóstico, sexo, año de evaluación, IMC, otros índices metabólicos, tabaquismo, consumo de alcohol y uso de medicamentos, el índice de riesgo (HR) para la remisión de la diabetes fue de 3,28 para aquellos con una pérdida de peso del 10% o más en 1 año. del diagnóstico, 2,29 para una pérdida de peso del 5 % al 9,9 % y 1,34 para una pérdida de peso del 0 % al 4,9 % en comparación con el aumento de peso.

La incidencia de remisión de la diabetes en el estudio fue significativamente menor que en los ensayos clínicos, posiblemente porque los participantes del ensayo estaban en programas estructurados que incluían intervenciones intensivas en el estilo de vida, seguimiento y retroalimentación regulares, y refuerzo de un enfoque holístico para controlar la diabetes, anotaron los autores. Los entornos del mundo real pueden incluir o no tales intervenciones.

Análisis adicionales mostraron que dentro de una mediana de seguimiento de 3,1 años, el 67,2% de las personas que habían logrado la remisión de la diabetes regresaron a la hiperglucemia, una tasa de incidencia de 184,8 por 1000 personas-año.

El HR ajustado para volver a la hiperglucemia fue de 0,52 para las personas con una pérdida de peso del 10 % o más, de 0,78 para aquellas con una pérdida de peso del 5 % al 9,9 % y de 0,90 para aquellas con una pérdida de peso del 0 % al 4,9 % en comparación con las personas con aumento de peso.

Además, la remisión de la diabetes se asoció con una disminución del 31 % (HR, 0,69) en el riesgo de mortalidad por todas las causas.

El estudio “proporciona evidencia para que los formuladores de políticas diseñen e implementen intervenciones tempranas de control del peso” para las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2, concluyeron los autores.

Los médicos también tienen un papel que desempeñar, afirmó Luk. “En el primer encuentro con un individuo con diabetes tipo 2 recién diagnosticada, los médicos deben enfatizar la importancia de la reducción de peso y guiar al individuo sobre cómo lograrlo mediante la elección de un estilo de vida saludable. Se puede considerar la farmacoterapia y la cirugía metabólica para el control del peso en individuos apropiados. “.

En general, añadió, “se debe informar a los médicos que la probabilidad de lograr y mantener la remisión de la diabetes es baja, y se debe asesorar a los pacientes en consecuencia”.

Similar a la experiencia de EE. UU.

Mona Mshayekhi, MD, PhD, profesora asistente de medicina en la división de Diabetes, Endocrinología y Metabolismo del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, comentó sobre el estudio para Noticias médicas de Medscape.

“Estos hallazgos reflejan muy bien la experiencia clínica en Estados Unidos”, afirmó. “Sabemos que la pérdida de peso sostenida sin el uso de medicamentos o cirugía es extremadamente difícil en el mundo real debido a los impulsores hormonales de obesidaden combinación con desafíos socioeconómicos”.

El estudio se realizó antes de que las nuevas estrategias de control de peso, como glucagónLos agonistas del receptor del péptido 1 similar estaban ampliamente disponibles, anotó. “Esto en realidad refuerza el hallazgo de que la pérdida de peso sin el uso rutinario de medicamentos tiene una multitud de beneficios, incluida la remisión de la diabetes y la reducción de la mortalidad por todas las causas”.

Dicho esto, añadió, “sospecho que estudios futuros con cohortes más modernas revelarán tasas mucho más altas de remisión de la diabetes con el uso de medicamentos más nuevos”.

“Nuestra capacidad para ayudar a nuestros pacientes a perder peso significativamente ha sido limitada hasta hace poco”, afirmó. “Con nuevas herramientas en nuestro arsenal, los médicos deben tomar la iniciativa para ayudar a los pacientes a abordar y tratar la obesidad y luchar contra el estigma que impide que muchos incluso hablen de ello con sus proveedores”.

El estudio no recibió financiación. Luk ha recibido subvenciones o contratos de investigación de Amgen, AstraZeneca, Bayer, Biogen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Junshi, Lee Pharmaceutical, MSD, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, Shanghai Junshi Biosciences, Sugardown y Takeda y ha recibido subvenciones para viajes y honorarios. por hablar de AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly y MSD. Mshayekhi no informó ningún conflicto de intereses.