El uso de estatinas para reducir el colesterol se vinculó con un menor riesgo de desarrollar un subtipo de diabetes que ocurre después de la pancreatitis aguda, según un nuevo informe.
Los beneficios de las estatinas dependían de la consistencia del uso, y los usuarios regulares tenían un menor riesgo de desarrollar diabetes pospancreatitis que los usuarios irregulares. Los resultados fueron similares con dosis bajas, moderadas y altas de estatinas, así como en casos de pancreatitis aguda leve y grave.
Dr. Nikhil Thiruvengadam
“Alrededor del 15 % de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollarán diabetes mellitus en los próximos 5 años, y aunque podemos monitorearla, no podemos hacer nada para prevenirla”, Nikhil Thiruvengadam, MD, autor principal del estudio y gastroenterólogo. en la Escuela de Medicina de la Universidad de Loma Linda, Loma Linda, California, dijo Noticias médicas de Medscape.
“Esto podría empujarlo como médico a recetar [a statin if you have a reason to] porque podría proporcionar dos beneficios en lugar de uno solo”, dijo.
El estudio fue publicado en línea en Gastroenterología Clínica y Hepatología.
El uso constante importa, no la dosis
Los pacientes con pancreatitis aguda enfrentan al menos un riesgo dos veces mayor de desarrollar diabetes pospancreatitis, escriben los autores del estudio. Aunque estudios anteriores han demostrado que las estatinas pueden reducir la incidencia y la gravedad de la pancreatitis aguda, no se han estudiado para la prevención de la diabetes posterior a la pancreatitis.
En un estudio colaborativo con varias otras universidades, Thiruvengadam y sus colegas examinaron las reclamaciones de seguros comerciales de la base de datos Optum Clinformatics para evaluar el impacto de las estatinas en 118 479 pacientes sin diabetes preexistente admitidos por un primer episodio de pancreatitis aguda entre 2008 y 2020.
Compararon pacientes que usaban estatinas constantemente con usuarios irregulares y no usuarios. El uso regular de estatinas se definió como pacientes a los que se les habían recetado estatinas durante al menos el 80 % del año anterior al diagnóstico de pancreatitis aguda. El análisis incluyó a 9048 pacientes (7,6 %) que usaban estatinas regularmente, 27 272 (23 %) que usaban estatinas de forma irregular y 82 159 (69,3 %) no usuarios.
Con una mediana de seguimiento de 3,5 años, la incidencia acumulada de diabetes pospancreatitis a los 5 años fue del 7,5 % entre los usuarios habituales de estatinas y del 12,7 % entre los no usuarios. Los usuarios habituales de estatinas tenían un 42 % menos de riesgo de desarrollar diabetes pospancreatitis en comparación con los no usuarios. Los usuarios irregulares de estatinas tenían un 15 % menos de riesgo de diabetes pospancreatitis.
Además, la incidencia acumulada de 5 años de diabetes pospancreatitis insulinodependiente fue del 2,4 % entre los usuarios habituales de estatinas y del 6,6 % entre los no usuarios. Los usuarios habituales de estatinas tenían un 52 % menos de riesgo de desarrollar diabetes insulinodependiente en comparación con los no usuarios.
La dosificación diaria no demostró una relación dosis-respuesta lineal. Eso significa que las dosis altas de estatinas pueden no ser más efectivas para prevenir la diabetes en comparación con las dosis más bajas, escriben los autores del estudio.
El uso de estatinas fue efectivo en análisis adicionales, incluido el sexo, las etiologías de la pancreatitis y en la pancreatitis aguda leve y grave. Según los autores del estudio, esto sugiere que una amplia población de estos pacientes puede beneficiarse de las estatinas.
“Nos sorprendió gratamente la variedad de hallazgos”, dijo Thiruvengadam. “Estamos viendo señales fuertes, especialmente con la consistencia del uso”.
Estudios en Curso
Los resultados pueden parecer paradójicos, escriben los autores del estudio, dada una asociación epidemiológica con un ligero aumento en la aparición de diabetes con el inicio de estatinas. Pero, como informaron otros investigadores, la diabetes pospancreatitis y la diabetes tipo 2 tienen características clínicas y fisiopatología subyacente diferentes. Por ejemplo, los pacientes con diabetes pospancreatitis tienen tasas mucho más altas de necesidad de insulina, hospitalización y mortalidad por todas las causas, escriben los autores del estudio.
De hecho, se cree que la diabetes posterior a la pancreatitis está impulsada por una inflamación crónica de bajo grado debida a la interleucina-6 y al factor de necrosis tumoral alfa. Se ha demostrado que las estatinas reducen la secreción del factor de necrosis tumoral alfa y la producción de proteína C reactiva en respuesta a la interleucina-6 circulante en los hepatocitos, escriben.
Los resultados deberían informar los estudios prospectivos a largo plazo de pancreatitis aguda, escriben los autores del estudio, así como los ensayos controlados aleatorios de estatinas.
Mientras tanto, los gastroenterólogos y los médicos de atención primaria que atienden a pacientes ambulatorios después de la hospitalización por pancreatitis aguda pueden considerar el uso de estatinas, particularmente en aquellos que pueden tener otra indicación posible para la terapia con estatinas, como una hiperlipidemia leve.
“Parece haber un beneficio de dosis baja, que es otra razón por la que los proveedores pueden considerar usar estatinas, aunque no es para todas las personas con pancreatitis”, dijo Thiruvengadam. “Este podría ser un camino exploratorio y sugerido para su uso en el entorno adecuado”.
El Consorcio de Diabetes Tipo 1 en Pancreatitis Aguda (T1DAPC), patrocinado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, está realizando un estudio observacional de cohortes en más de una docena de lugares en todo el país para investigar la incidencia, etiología y fisiopatología de Diabetes después de pancreatitis aguda.
Dr. Chris Forsmark
“La diabetes es sorprendentemente común incluso después de un solo ataque de pancreatitis aguda”, dijo Chris Forsmark, MD, profesor de medicina y jefe de la división de gastroenterología, hepatología y nutrición de la Universidad de Florida, Gainesville. Noticias médicas de Medscape.
Forsmark, que no participó en este estudio, es miembro de T1DAPC y uno de los investigadores principales en Florida.
“La reducción del riesgo en un 42% es bastante sustancial”, dijo. “Al igual que todos estos estudios, existe el riesgo de sesgo y confusión al determinar el riesgo real. No obstante, los resultados brindan una razón sólida para la confirmación en otros conjuntos de datos y para estudios adicionales”.
El estudio no informó apoyo financiero. Thiruvengadam y Forsmark no reportan ningún conflicto de interés económico pertinente.
Gastroenterología Clínica y Hepatología. Publicado en línea el 21 de junio de 2022. Resumen
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