Dirigirse a las pruebas de detección del cáncer en función del subtipo de miositis inflamatoria idiopática (IIM), los autoanticuerpos y la edad puede ayudar a maximizar la detección del cáncer y limitar los falsos positivos.
En un estudio retrospectivo de un solo centro realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, los investigadores encontraron que cuando se examina a los pacientes con IIM para detectar cáncer a través de tomografías computarizadas, el rendimiento diagnóstico (número de cánceres detectados/pruebas realizadas) fue más alto en pacientes con dermatomiositis y el autoanticuerpo anti-TIF1γ. La detección de pacientes menores de 40 años se asoció con rendimientos de diagnóstico más bajos y más falsos positivos, independientemente del subtipo.
Debido a la bien conocida asociación entre IIM y el cáncer contemporáneo, los pacientes recién diagnosticados con IIM a menudo se someten a exámenes de detección. Sin embargo, hay poca investigación sobre los enfoques de evaluación más eficientes, dijo Christopher Mecoli, MD, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y autor principal del estudio. Noticias médicas de Medscape. “Se ha escrito mucho sobre cómo se debe evaluar a estos pacientes para el cáncer. Desafortunadamente, la mayoría de la literatura se basa en la eminencia”, dijo. Este estudio es “una de las primeras piezas de datos reales para informar esa conversación”, agregó.
La investigación fue publicada en línea el 13 de marzo en Investigación y atención de la artritis.
En el estudio, Mecoli y sus colegas observaron a 1086 pacientes inscritos en el Registro de Investigación de Miositis del centro desde 2003 hasta 2020. El análisis incluyó pacientes con diagnóstico de dermatomiositis, polimiositis, miopatía necrosante inmunomediada (IMNM) y síndrome antisintetasa (ASyS) . Los investigadores también analizaron los autoanticuerpos específicos de la miositis, incluidos los anti-TIF1γ, -Jo1 y -HMGCR. Los pacientes fueron excluidos del análisis si tenían un diagnóstico de cáncer antes del inicio de su IIM.
Entre los pacientes incluidos en el análisis, la edad promedio de aparición de la MII fue de 49 años y la mediana de la duración del seguimiento fue de 5,3 años. La mayoría de los pacientes eran mujeres (71 %), el 68 % eran blancos, el 21 % eran negros, el 3,6 % eran asiáticos y el 7,4 % tenían una raza listada como otra o desconocida. Alrededor del 66 % de todos los pacientes recibieron una tomografía computarizada de tórax dentro de los 3 años posteriores al inicio de la IIM, y el 51 % recibió una tomografía computarizada de abdomen/pelvis en el mismo período de tiempo. Los falsos positivos se definieron como el porcentaje de escaneos que condujeron a una biopsia no cancerosa.
Durante el período de estudio, 62 pacientes tuvieron un diagnóstico de cáncer dentro de los primeros 3 años del inicio de la MII, siendo los cánceres más comunes el de mama (19 %), el melanoma (13 %) y el cervical/uterino (10 %). De 1011 tomografías computarizadas de tórax realizadas, 9 llevaron a un diagnóstico de cáncer (0,9 %), en comparación con 12 de las 657 tomografías computarizadas de abdomen/pelvis (a/p) (1,8 %). Los pacientes con el autoanticuerpo anti-TIF1γ específico de dermatomiositis tuvieron el mayor rendimiento diagnóstico (2,9% en TC de tórax y 2,4% en TC a/p). Independientemente de los autoanticuerpos, los pacientes con dermatomiositis mayores de 40 años tuvieron un rendimiento diagnóstico del 1,4% en TC de tórax y del 2,7% en TC a/p. Para los pacientes menores de 40 años con polimiositis, IMNM y ASyS, el rendimiento diagnóstico para todas las tomografías computarizadas fue del 0,0 %. La rentabilidad diagnóstica en pacientes menores de 40 años con dermatomiositis también fue baja (0,0% en TC de tórax, 0,8% en TC a/p).
La tasa de falsos positivos para todas las tomografías computarizadas de tórax fue del 2,8 %, y los pacientes con IMNM y ASyS tuvieron la frecuencia más alta de falsos positivos (ambos 4,4 %). “Según nuestros datos, la tomografía computarizada de tórax en pacientes con ASyS e IMNM se asocia con el mayor daño desde la perspectiva de la detección del cáncer”, escriben los autores. En a/p CT, los pacientes con dermatomiositis menores de 40 años y los pacientes con ASyS tuvieron las tasas más altas de falsos positivos (4,9% y 3,8%, respectivamente).
“La edad fue un gran problema en términos de predicción del rendimiento diagnóstico y la tasa de falsos positivos”, dijo Mecoli, particularmente en pacientes con dermatomiositis. “Históricamente, se ha pensado que este subgrupo tiene la mayor disociación con el cáncer”, dijo, pero en pacientes menores de 40 años, “no parece que las tomografías computarizadas fueran tan útiles. No detectaban muchos cánceres y estaban dando lugar a muchos resultados falsos positivos”.
Aún así, Rohit Aggarwal, MD, de la división de reumatología e inmunología clínica de la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania, señaló que los rendimientos diagnósticos del 1 % al 2 % e incluso del 2 % al 4 % en las poblaciones de mayor riesgo eran altos. En comparación, los ensayos de detección del cáncer de pulmón tuvieron un rendimiento diagnóstico de alrededor del 1 %, y los ensayos que examinaron la detección por TC para el cáncer colorrectal tuvieron un rendimiento diagnóstico del 0,5 %, escriben los autores.
“El mensaje clave para mí es que definitivamente debemos realizar tomografías computarizadas del tórax, el abdomen y la pelvis dentro de los 3 años posteriores al diagnóstico, generalmente en la presentación, si el paciente tiene algún factor de riesgo para un mayor riesgo de cáncer, que incluyen dermatomiositis y edad por encima de los 40”, dijo Aggarwal Medscape. No participó en la investigación. También hay otros factores clínicos a considerar que no fueron incluidos en el estudio, agregó, como la disfagia severa, los pacientes con tratamiento refractario y el sexo masculino.
Tanto Aggarwal como Mecoli estuvieron de acuerdo en que existen limitaciones en este estudio retrospectivo de un solo centro que dificultan la generalización de los resultados. Se deben realizar estudios similares en otras instituciones para ver si estas asociaciones son ciertas, dijo Mecoli. Un estudio prospectivo también podría ayudar a controlar factores como el sesgo de selección, añadió Aggarwal. “No creo que estos sean datos definitivos, pero creo que estos datos eran necesarios a niveles retrospectivos” para planificar futuras investigaciones, dijo.
El estudio fue apoyado en parte por subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud, la Fundación Jerome L. Greene, la Fundación Donald B. y Dorothy L. Stabler, el Fondo de Descubrimiento Huayi y Siuling Zhang y el Dr. Peter Buck. Mecoli y Aggarwal han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Res. para el cuidado de la artritis. Publicado en línea el 13 de marzo de 2023. Resumen
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