La comunicación mejorada entre el médico y la farmacia acerca de los medicamentos descontinuados o cancelados potencialmente evitó casi 200 eventos de seguridad durante 60 días, sugieren nuevos datos.
“Como proveedores, aprovechamos ‘Cuando envío una nueva receta, se enruta y el paciente la llena porque si no lo hiciera, yo lo sabría’, pero cuando una receta cancelada no cancela la farmacia lado de las cosas, creo que no nos damos cuenta “, dijo el autor del estudio, Jeffrey A. Goss, FNP-c, MSN, enfermero practicante de familia del Intermountain Heart Institute, Murray, Utah, theheart.org | Cardiología de Medscape.
En cuanto a la frecuencia con la que los sistemas de salud y sus proveedores pueden desconocer que este paso esencial no se toma, respondió: “No lo sé, pero mi temor es que este es un problema mayor de lo que la gente cree”.
Los resultados se presentaron virtualmente en la Cumbre de Calidad del Colegio Americano de Cardiología (ACC) de 2021.
Inicialmente, el personal de la clínica, incluidas las enfermeras registradas, los asistentes de trasplantes, un farmacéutico y un técnico de farmacia, intentaron soluciones temporales, como llamar personalmente a las farmacias de la comunidad para intentar eliminar los medicamentos del perfil del paciente que ya no estaban indicados, estaban duplicados o estaban documentados en el dosis incorrecta. También se pidió a los proveedores que documentaran cualquier cambio en la medicación en el “cuadro de comentarios” de una receta electrónica, pero los equipos de farmacia no vieron los detalles de manera confiable.
El nuevo sistema de registro de salud electrónico (EHR) de Intermountain también tenía una función automatizada, CancelRx, para alertar a las farmacias comunitarias sobre medicamentos cancelados o descontinuados, tal como lo haría con una nueva receta, pero la función se desactivó inicialmente debido a un bajo rendimiento.
“No se estaba comunicando, así que cuando descontinuábamos un medicamento, enviaba un mensaje de error al proveedor que lo recetó y luego su bandeja de entrada dentro del EMR se obstruía con estos mensajes de error que no sabían cómo resolver”. Dijo Goss.
Resultó que muchas de las farmacias simplemente no habían activado la función CancelRx para recibir los mensajes. Los reabastecimientos y recetas idénticos que se imprimieron en algún momento y no tenían una farmacia a la que regresar también desencadenaron mensajes de error, dijo. Sin embargo, las comunicaciones perdidas provocaron algunos “síntomas preocupantes” y en dos ocasiones resultaron en hospitalización.
“El que nos impulsó a examinar más detenidamente esto fue un paciente con insuficiencia cardíaca, que era muy bueno con sus medicamentos, pero confiaba en su farmacia para surtir todos sus medicamentos y no verificó dos veces, y detuvimos uno de sus beta -bloqueantes y lo cambió a un bloqueador beta diferente “, relató Goss. “Pero la farmacia no recibió ese mensaje y le administró ambos betabloqueantes al paciente, que luego tomó, lo que provocó una bradicardia profunda y fue hospitalizado”.
El caso se resolvió sin más escalada de la atención, y se lanzó un estudio de viabilidad que volvió a activar la función CancelRx de abril a junio de este año para 16 proveedores de práctica avanzada en el equipo de trasplante / insuficiencia cardíaca del Intermountain Medical Center.
Los miembros del equipo trabajaron electrónicamente en el HCE y en una aplicación de chat del equipo para comunicar cambios y resolver mensajes de error. También se creó un algoritmo para el flujo de CancelRx que enrutaba los mensajes de error recibidos por los proveedores a un grupo de farmacias para su evaluación y, si era necesario, una llamada telefónica a la farmacia para actualizar el perfil del paciente y también enviaba instrucciones de medicación a los pacientes.
Durante los 2 meses, el equipo rastreó 558 medicamentos descontinuados y recibió 359 (64%) mensajes de error. Se realizaron un total de 148 llamadas telefónicas, con un promedio de 2 minutos y 11 segundos por llamada (tiempo total de teléfono, 296 minutos).
Si CancelRx está activado tanto en la farmacia como en el sistema de salud, “funciona sin problemas y con el tiempo habrá menos necesidad de rastrear y comunicar estas cancelaciones de medicamentos”, señaló Goss durante su presentación. Pero “en última instancia, se remonta a la seguridad del paciente y a evitar eventos de seguridad graves”.
Además de las implicaciones de seguridad, la comunicación efectiva entre el médico y la farmacia “también reducirá la probabilidad de que un paciente compre una receta descontinuada, lo que resultará en ahorros de costos para los pacientes y los pagadores de seguros”, dijo el coautor del estudio Steven Metz, PharmD, BCPS, farmacéutico de atención ambulatoria clínica avanzada en Intermountain Healthcare, dijo en un comunicado de prensa.
Los resultados muestran que ninguna farmacia tuvo la culpa de los mensajes de error, siendo los cinco “infractores” principales Intermountain Pharmacies (210), Smith’s (117), Walgreens (38), Costco (25) y CVS (23).
Se planea profundizar en el motivo por el que las farmacias no activaron la funcionalidad CancelRx, pero puede deberse a una falta de conocimiento, consideraciones financieras o interfaz de software, dijo Goss en una entrevista.
Señaló que cuando CancelRx se puso en marcha por primera vez, alrededor del 60% de los mensajes que regresaban a los proveedores eran mensajes de error. Pero ese número ha bajado ahora a alrededor del 30%, “por lo que nuestro mayor impulso ahora es activarlo en todo el sistema”, algo que Intermountain Healthcare está revisando actualmente.
Todos los sistemas de atención médica deben revisar cómo interactúan sus pedidos electrónicos con las farmacias para pacientes ambulatorios para garantizar que tanto las recetas nuevas como las descontinuadas se envíen correctamente, de modo que se puedan tomar las acciones correctivas adecuadas para reducir los errores reales y potenciales entre el HCE, las farmacias locales y los pacientes, concluyeron los investigadores. .
Los autores han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Cumbre de calidad del American College of Cardiology 2021. Presentado
29 de septiembre de 2021.
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